Quedas no idoso

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Enzo Albuquerque / carol forte

Desmame da Ventilação Mecânica

É definido como o processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 h.

1. Causas da Dependência do Suporte Ventilatório
Disfunção do Sist. Respiratório:
- Ventilação: alteração da função dos músculos respiratórios (ex: fadiga);
- Trocas gasosas: alteração na difusão (ex: fibrose);
- Propriedades elásticas: complacência e elasticidade e resistência das vias aéreas.

Disfunções do Sist. Cardiovascular:
- Função do miocárdio; alteração (pré-carga, pós-carga, FC e contratilidade);
- Aumento da demanda de O (ex: sepse)

Disfunção do Sist. Nervoso:
- SNC: estímulo central à ventilação (drive ventilatório);
- SNP: alteração da condução nervosa periférica (ex. mistenia gravis)
- Depressão do SNC (pacientes pós-operatório de cirurgias com utilização de anestesia geral);

Outros fatores:
- Dor (restrição à expansão pulmonar);
- Fatores psicológicos (ex: estresse e medo);
- Fatores nutricionais.

2. Interrupção do Suporte Ventilatório
O termo interrupção da ventilação mecânica refere-se aos pacientes que toleraram um teste de respiração espon­tânea e que podem ou não ser elegíveis para extubação. Cada desmame deve ser realizado de forma individualizada, ou seja, levando em conta a situação clínica de cada paciente.

2.1 Condições e Índices para a interrupção do Suporte Ventilatório:

Reversão da causa que levou à VM;
Drive ventilatório;
Estabilidade hemodinâmica;
- FC < 140 bpm;
- ausência de isquemia miocárdica;
- ausência de hipotensão.
Temperatura;
- < 37º C.
Gasometria normal:
- PaO2 : > 60 mmHg PaCO2: 35 – 45 mmHg
- pH: 7,35 – 7,45 H2CO3: 22- 26 Eq/L
Nível de consciciência:
- equivalente ou próximo aquele antes da intubação
- ausência de infusão de sedativos;
- Glasgow > 13
Estabilidade metabólica;
- exames