Pneumonia adquirida em comunidade

Hospital 2 de Julho

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Homem de 44 anos tem subitamente calafrios com tremores, febre e tosse produtiva. Estava bem de saúde até uma semana atrás, quando teve congestão nasal leve e dolorimento difuso. Sentia-se bem até a noite anterior, quando ficou cansado, febril e teve tosse com dor pleurítica do lado direito. Nos antecedentes, há história de tabagismo de 15 pacotes-ano. No consultório, os sinais vitais estão normais, exceto por temperatura de 38,8ºC. A saturação de oxigênio em ar ambiente é de 100%. Ele está confortável, exceto quando tosse. Ao exame físico, há som claro pulmonar e estertores crepitantes na base do pulmão direito. Qual o seu diagnóstico?
Qual é o seu próximo passo?

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Histopatológica: Preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necroinflamatório.
Clínica: Todo e qualquer processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da infecção por algum microrganismo.

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Pneumonia Lobar:

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Consolidação alveolar extensa, ocupando uma grande área do parênquima pulmonar.
O agente principal é o Streptococcus pneumoniae.

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Broncopneumonia:

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Consolidação alveolar multifocal, que predominam na região peribrônquica.
É o tipo mais frequente de apresentação da pneumonia.
Qualquer agente infeccioso causador de pneumonia pode cursar com este padrão.

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(1) Contato do alvéolo com um agente de alta virulência, (2) Contato do alvéolo com um grande inóculo de bactérias, (3) Defeito nos mecanismos de defesa do hospedeiro.

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Congestão: Rápida multiplicação bacteriana nos alvéolos, dilatação dos vasos, um exsudato fibrinoso já pode ser visto no espaço alveolar.
“Hepatização Vermelha”: Exsudação de hemácias, neutrófilos e fibrina para o interior dos alvéolos.
“Hepatização” Cinzenta: Exsudato formado principalmente por neutrófilos e debris celulares. Fase supurativa.
Resolução: O exsudato dá lugar a um material semifluido e