PEDIDO DIARIA VILHENA MAL RIA

UNIDADE ORÇAMENTÁRIA:
ÓRGÃO SOLICITANTE: LACEN
DEPARTAMENTO ATENDIDO: ENDEMIAS I

SOLICITAÇÃO N.º
AUTORIZAÇÃO N.º
LOCAL E DATA:

Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de 4/5 (quatro e meia) diárias aos servidores abaixo relacionado, conforme informações a saber:

DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM: Realizar coletas entomológicas para fins de emissão do Laudo de Potencial Malarígeno.
JUSTIFICATIVA: Em atendimento a Portaria Nº 01, de 13 de Janeiro de 2014 – Que dispõe sobre a Avaliação do Potencial Malarígeno e Atestado de Condição Sanitária para os projetos de assentamento da Reforma Agrária e para outros empreendimentos, nas regiões endêmicas de malária.
ITINERÁRIO: PORTO VELHO-RO /CORUMBIARA/ PORTO VELHO-RO
PERÍODO DE VIAGEM:
IDA: 18/05/15

RETORNO: 22/05/15
TELEFONES DE CONTATO:
69 FAX. [phone] WHATS

DADOS DO TRANSPORTE
TIPO DE TRANSPORTE:
( X )OFICIAL ( )PARTICULAR ( )LOCADO
MEIO DE TRANSPORTE:
( )AÉREO (x )TERRESTRE ( ) OUTRO:
DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE:
Caminhonete/ Mitsubishi - L 200 - NDN 5604

DADOS DO CONDUTOR
Gervásio Henrique de Oliveira
0505925
Motorista CDS:

FUNÇÃO:
Motorista
CPF:
106.723.542-68
VALOR DIÁRIAS(R$):
120,00
BANCO:
B. BRASIL
AG:
3231-X
C/C:
6.209-X

SUBTOTAL 1:
540,00

DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS
NOMES DOS SERVIDOR (ES)/
PASSAGEIROS:
MATRICULA:
CARGO:
CDS:
FUNÇÃO:
CPF:
VALOR DIÁRIAS(R$)
BANCO:
AG:
C/C:
Alda Eunice Farias Lobato da Cunha
489750
Bióloga

Bióloga
191.311.942-49
120,00
B. BRASIL
5885-8
18091-2
Deusdeth Temos dos Santos
489645
Agente de Saúde

Agente de Saúde
106.980.432-00
120,00
Cx. ECON..
0632
001.26245-0
Erenaldo da Cunha Santos
506839
Guarda Endemias

Guarda Endemias
239.162.492-15
120,00
B. BRASIL
5885-8
97.071-9
Waltencir Policarpo Correia
508983
Téc. Laboratório

Técnico de Laboratório
084.557.082-04
120,00
B. BRASIL
2290-X
34.965-8

SUBTOTAL 2:
2.160,00

ANEXOS:
TOTAL GERAL (1+2):
R$ 2.700,00