Licenciamento

INFORMAÇÕES PARA LICENCIAMENTO DE LINHAS DE TRANSMISSÃO

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO: As instruções necessárias para o preenchimento da folha de rosto deste formulário, encontram-se no verso, acompanhadas das definições julgadas importantes para a compreensão das informações solicitadas. Os campos marcados com asterisco (*) são de preenchimento obrigatório.

1. IDENTIFICAÇÃO DO EMPREENDEDOR
NOME / RAZÃO SOCIAL *: AMBIENTALISTAS S.A
End.: rua/av *: Gov. Danilo de Mattos Areosa n° *:381
Bairro*:Distrito
CEP *:69075-351
Município *: Manaus
Telefone *: ( 92 ) 3233.2104
FAX *: ( 92) 3233.2104 e-mail: [e-mail]
CNPJ (CGC/MF n.º) *: 04696073/0001 10
CGC/TE n.° *:
CPF/CIC n.° *: 022.884.789.36
End. P/ correspondência: rua / av *: n° *:
Bairro *:
CEP *:
Município *:
Contato - Nome *:
Cargo *:
Telefone p/ contato*: ( )
FAX: ( ) e-mail: Em caso de alteração da razão social de documento solicitado anteriormente (licença, declaração, etc.), informar a antiga razão social. Razão social anterior:

2. IDENTIFICAÇÃO DA ATIVIDADE/ EMPREENDIMENTO
Atividade *:
Nome Fantasia:
Endereço, caso se trate de atividade localizada em zona urbana
End: rua/av. *: n° *:
Bairro *:
CEP *:
Município *:
Endereço, caso se trate de empreendimento localizado em zona rural
Localidade: (Linha, Picada, etc.):
Distrito
Município:
Telefone p/ contato: ( ) FAX: ( ) e-mail:
Coordenadas geográficas * (Lat/Long) no Sistema Geodésico, SAD-69
Lat. ()
-

.

Long ()
-

.

Responsável pela leitura no GPS
Nome:______________________________
Profissão:__________
Telefone: (___)___________

3. MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO À SMMA SITUAÇÃO *:
Tipo de documento a ser solicitado:
licença LP LI  LO
certificado de cadastro
declaração
autorização
 primeira solicitação deste tipo de documento
 renovação