Insuficiência cardíaca congestiva (icc)

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) ı_Categorias: - ICC aguda – sem diagnóstico prévio
- ICC crônica agudizada
- ICC crônica refratária ı_Apresentações clínicas:
- Edema agudo de pulmão: rápido aumento da pressão capilar pulmonar, levando à dispnéia intensa e repentina em repouso.
- Choque cardiogênico: PAS < 90mmHg ou 30% abaixo dos níveis basais durante pelo menos 30 minutos, com sinais de hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica (taquicardia, palidez, extremidades frias, confusão mental, oligúria e acidose metabólica). ı_Causas de descompensação:
- Diminuição inapropriada da terapia
- Tromboembolismo pulmonar
- Arritmias
- Infecção sistêmica
- Retenção de sódio
- Excessos físicos, emocionais
- Desenvolvimento de comorbidades
- IAM
- Endocardite
- Miocardite aguda
- Tratamento:
- Objetivos:
- Oxigenação dos tecidos (sat O2 >95%)
- Estabilização hemodinâmica
- Alívio da congestão
- Medidas gerais:
- dieta: hipossódica (< 2g/dia)
- dextro 8/8h ou acm (manter glicemia < 150mg/dl). Cuidado com hipoglicemia
- decúbito 90º (exceto se contra-indicações)
- restrição hídrica: 800 – 1000ml/dia
- IECA:
* não deve ser suspenso mesmo nos casos de descompensação aguda
* ajuste da dose de acordo com a pressão arterial, função renal e níveis séricos de potássio
* dose inicial: Captopril 6,25 a 12,5 mg a cada 8 horas
(dose alvo = 50mg 8/8h)
Enalapril 2,5mg a cada 12 horas
(dose alvo = 10 – 20mg 12/12h)
- BRA:
* em pacientes que não toleram IECA
- Antagonistas da aldosterona:
* Espironolactona (Aldactone®) 25mg/dia
- _ – bloqueadores:
* Carvedilol 3,125mg, devendo-se aumentar a dose a cada 15 dias até
25mg 2x/dia
- Digoxina:
* somente utilizados em pacientes com disfunção sistólica
* dose: 0,25mg se _ 60 anos
0,125mg se > 60 anos
- Tratamento Intravenoso:
- Diuréticos:
* se indícios de sobrecarga hídrica
* cuidado com agravamento da função renal e distúrbios hidroeletrolíticos
* diminuir a dose assim que desaparecer