Funçao hepatica

EDUCAÇÃO CONTINUADA EM HEPATOLOGIA

O LABORATÓRIO NAS DOENÇAS
DO FÍGADO

APEF - 2008

INTRODUÇÃO

A AVALIAÇÃO LABORATORIAL HEPÁTICA TEM COMO
FINALIDADE:
- determinar a presença ou ausência de doença

- fazer o diagnóstico específico
- determinar a gravidade da doença
- monitorar o curso da doença

INTRODUÇÃO
Principais testes laboratoriais empregados na prática para avaliação de dano hepático

enzimas hepáticas: ALT/AST, FA e GGT bilirrubinas Para avaliação da síntese hepática albumina tempo de protrombina

Estes testes se mostram alterados em 1 a 4% da população assintomática

Hultcrantz, 1986; Kundrotas, 1993

INTRODUÇÃO
• O significado clínico da anormalidade deve ser interpretado juntamente com a sintomatologia, fatores de risco e exame físico.
• Anormalidade em um único teste sugere causa não hepática de alteração.
• Pacientes com sinais e sintomas de doença hepática ou com antecedentes, devem ser mais extensamente investigados. • Nos assintomáticos, a simples repetição do exame pode ser esclarecedora.

INTRODUÇÃO

Na prática, para fins de raciocínio clínico, é útil classificar a alteração laboratorial em: predominantemente hepatocelular (AST, ALT) predominantemente colestática (BB, FA, GGT)

AST/ALT
• AST
Fígado(mitocôndria/citosol)
Coração
Músculo esquelético
Rins
Cérebro
Pâncreas
Pulmões
Leucócitos

ALT
Fígado
Músculo estriado (pouco)
Maior especificidade para lesão hepática

Mitocôndria

AST e ALT
Variáveis pré-analíticas
ALT aumenta 45% à tarde em relação à manhã
AST aumenta 3 VEZES após exercício
ALT diminui muito em soro congelado (estável 3 dias no ambiente, 3 semanas em geladeira)

Serum ALT elevation in asyntomatic US Air
Force basic trainee blood donors

19877 pacientes
ALT> 2x LSN
99(0.5%)
Causa identificada 11.8%

88.2%

Causa não identificada Kundrotas, et al. 1993

Aumento isolado de AST ou ALT
(FA, GGT e BB normais)
SE AUMENTO ISOLADO DE ALT
Considerar doença hepática
SE AUMENTO ISOLADO DE AST
Considerar outras causas de elevação