formulário

País de Destino (marcar com um x)
( ) Alemanha 157/2013
( ) Austrália (ATN) 172/2013
( ) Áustria 166/2013
( ) Bélgica (CIUF) 175/2013
( ) Bélgica (VLUHR) 176/2013
( ) Canadá (CALDO) 171/2013
( ) Canadá (CBIE) 168/2013
( ) China 163/2013
( ) Coréia do Sul 169/2013
( ) Espanha 178/2013
( ) Estados Unidos 156/2013
( ) Finlândia 173/2013
( ) França 158/2013
( ) Holanda 177/2013
( ) Hungria 164/2013
( ) Noruega 161/2013
( ) Nova Zelândia 174/2013
( ) Reino Unido 170/2013
( ) Austrália (Go8) 167/2013
( ) Irlanda 162/2013
( ) Itália 159/2013
( ) Japão 165/2013
( ) Suécia 160/2013

Dados Pessoais do Estudante

Nome Completo :

Data de Nascimento:

Sexo:
( ) F ( )M
CPF:

Endereço Residencial Completo:

Rua:

n.°:

Bairro:

Cidade:

UF:

Telefone residencial:

Telefone celular:

E-mail:

Declaração
Declaro para os devidos fins que concordo em permanecer no território brasileiro no mínimo pelo dobro de meses em relação àqueles contemplados na graduação sanduíche do programa Ciência sem Fronteiras, após o retorno, caso venha a ser selecionado no mesmo.
Declaro que estou ciente das obrigações expressas na Chamada Pública Programa Ciência sem Fronteiras específica do país ao qual estou me candidatando.
Data: ______/______/______
___________________________________
Assinatura do Aluno

Dados (informados pela escolaridade e/ou coordenador do curso)
O aluno deve apresentar a escolaridade os seguintes documentos:
1. histórico escolar
2. aproveitamento acadêmico
3. Declarações de prêmios

Dados Acadêmicos do Candidato

Curso:

Média Geral¹:

Percentual concluído²:

¹ NÃO colocar o coeficiente de Rendimento; NÃO colocar o Ranking;
² Informação do percentual do curso já concluído é encontrada no Sig@.

Reprovações em componentes curriculares obrigatórios: ( ) Sim ( ) Não Se sim, especificar: