Ficha de controla de epi

Páginas: 2 (295 palavras) Publicado: 3 de outubro de 2012
FICHA DE FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)
Nome do colaborador:__________________________________________________________________
Setor:________________________________Função:________________________________________
Data de admissão:______________________ CTPS/SÉRIE:_____________________________________TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro sob minha inteira responsabilidade a guarda e conservação dos equipamentos de proteção individual constantes nesta ficha controle. Assumo também a responsabilidade dedevolvê-los integralmente ou parcialmente, quando solicitado, ou por ocasião de eventual rescisão de contrato, na data do respectivo aviso de qualquer das partes. Também estou ciente que, naeventualidade de danificar ou extraviar o equipamento por ato doloso ou culposo, estarei sujeito ao desconto do valor em meu salário,conforme parágrafo único do art.158 da CLT. Também me comprometo a utilizá-losde forma correta e de acordo com as instruções de treinamento referentes ao uso correto , guarda, conservação e higienização dos EPI, recebidos na presente data, fornecidas por profissional técnicode segurança do trabalho. Também estou ciente que a não utilização dos mesmos em minhas atividades profissionais, é ato faltoso e passível de punições legais e disciplinares de acordo com aconsolidações das leis do trabalho (CLT) – capítulo V – seção I – Art.158º. c/c Norma Regulamentadora (NR) - NR-01 e NR-06, alínea 6.7, disciplinadas pela portaria MTB. N°3.214/78 e artigo 191, itens I e II daCLT e súmula n°80 do TST. Além do referido treinamento, declaro ter recebido orientações sobre os danos da exposição ao ruído intenso. Comprometendo-me a requisitar a reposição dos EPI, caso hajanecessidade, ou com a periodicidade normal requerida.
Porto Alegre,______ de _____________________________________de 20________ .

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