feito

Comportamento e observações relativas ao paciente Nível de consciência; Estado emocional; Integridade da pele e mucosa Hidratação; Aceitação de dieta Manutenção venóclise; Movimentação; Eliminação;
Presença de cateteres e drenos;

Cuidados prestados aos pacientes prescritos ou não pelo enfermeiro; Mudança de decúbito; Posicionamento no leito ou na poltrona; Banho; Curativos; Retirada de drenos, sondas, cateteres, etc.

Medidas prescritas pelo médico e prestadas pela enfermagem Repouso; Uso de colete/faixas; Recusa de medicação ou tratamento.

Respostas específicas do paciente a terapia e assistência Alterações do quadro clínico; Sinais e sintomas; Alterações de sinais vitais; Intercorrências com o paciente; Providências tomadas; Resultados

Medidas terapêuticas executadas pelos membros da equipe Passagem de dispositivo intravenoso (intracath, duplo ou triplo lúmen, etc.); Visita médica especializada (avaliações); Atendimento do fisioterapeuta, da nutricionista ou psicólogo.

Orientações educativas Nutrição; Atividade física; Uso de medicações.

Outros fatos relevantes (de qualquer natureza) referidos pelo paciente ou percebido pelo profissional.
Acidentes e intercorrências;
Recebimento de visitas.

Acesso venoso periférico - Anotar a localização, tipo de acesso, dispositivo venoso utilizado (scalpe, butterfly, etc.); o tempo de permanência para controle de troca de acordo com as normas da Comissão de Controle de Infecção hospitalar (CCIH); se existe presença de sinais flogísticos (exsudato, hiperemia, rubor, calor); as complicações locais: hematoma (descoloração da pele, edema e relato de desconforto ao redor da inserção do dispositivo); flebite (dor no local, eritema ou edema sem endurecimento, cordão fibroso não palpável); tromboflebite (fluxo de infusão lento, edema em membros, veia sensível, presença de cordão fibroso, local quente ao toque, eritema acima do local