evolução Exame físico

02/10/2013 - CVB, 62 anos, sexo feminino, cor parda, aposentada, evangélica, moradora de Ceilândia, oito anos de estudo. Tem cinco filhos e três residem com ela. Refere como queixa principal um terceiro AVE (acidente vascular encefálico). Possui histórico de saúde comprometido por HAS ( hipertensão arterial sistêmica), DM ( diabetes mellitus) e AVE por três vezes, o último hà um mês. Faz uso de medicamentos anti-hipertensivos de doze em doze horas e de insulina uma vez ao dia. Relata ter irmãos hipertensos, irmã diabética e irmão acometido por câncer. Refere não praticar exercícios físicos ou atividades de lazer, mas vai à igreja semanalmente. Relata nunca ter feito o consumo de álcool ou tabaco. Refere ter como padrão de vida cotidiana, bom apetite, porém tem inapetência devido a internação e, comer frutas e verduras regularmente, mas bebe pouca água. Relata o não consumo de sal e açúcar demasiadamente, contudo, o filho acompanhante refere o contrário. Tem eliminação intestinal dificultada e refere três dias sem evacuar. Eliminação urinária concentrada e boa micção. Atividade sexual ausente hà um mês. Refere bom repouso e não ter insônia. A paciente tem expectativa de melhora do seu estado de saúde e aguarda ansiosa por alta médica. Apresentou boa higiene, autocuidado e aparência satisfatórios. A paciente foi orientada a praticar atividade física, ingerir bastante água e seguir boa dieta alimentar.

Paciente consciente, orientada, acamada, pele pigmentada, corada, anictérica, acianótica; mucosas hidratadas, normocoradas, faz uso de prótese dentária, unhas consistentes.

Ao exame:
TA: 36°C
PA: 180x80 mmHg

Crânio: Ovoide, normocefálico, sem abaulamentos ou lesões no couro cabeludo, higiene satisfatória.
Olhos: Simétricos, edema de pálpebra superior, esclera e conjuntiva normocorada, córnea transparente; mobilidade ocular preservada, pupilas fotoreagentes, isocóricas, sem alterações.
Nariz: Narinas simétricas, boa higienização, sem alteração, sem