Estudo de caso

1. HISTÓRICO
Realizada visita domiciliar para realização da avaliação multifuncional do idoso, com o intuito de identificar necessidades de saúde e sociais. Paciente M.A.L, 65 anos, sexo feminino, branca. Viuva, possui 2 filhos vivos e 1 falecido. Estudou por 3 anos. Tabagista por 50 anos, no entanto refere ter abandonado o habito no ultimo mês, nega etilismo. Natural e residente em Guarapuava- Pr, sobrevive com 1 salario mínimo em mordia de alvenaria, com ótimas condições de higiene, possui agua encanada, luz elétrica, esgoto e coleta seletiva do lixo. Como condição crônica refere artrose e depressão, já apresentou quadro de pneumonia Histórico familiar positivo para hipertensão arterial (mãe), doença tireioidana (pai), e câncer de garganta (irmão). Quando questionada sobre o que a incomoda atualmente a mesma referiu que é sua dor na coluna e em MMII, bem como o alto gasto com medicamentos. Quanto aos hábitos de vida a idosa não tem vida sexual ativa desde que ficou viúva há 20 anos atrás, não realiza exercício físico programado, e como atividade física realiza pequenos afazeres domésticos. Relata ter eliminação intestinal e vesical diariamente, no entanto algumas fezes com fezes endurecidas. M.A.L considera sua saúde ruim de uma maneira geral, e um pouco pior que há um ano atrás. Expressa tristeza devido a morte de seu filho, e sente-se culpada pelo acontecimento. Tem uma dieta hipercalórica, refere gostar de frituras e chocolate, não consegue frutas, legumes e verduras diariamente, e ingere aproximadamente 3 copos de agua por dia. Relata ter caído uma vez no ultimo ano devido a ter escorregado, teve fratura no antebraço e na região da costela.

2. EXAME FÍSICO
SSVV: T: 36,6; FC: 68BPM; FR: 19 mrpm; PA: 110 /90 (deitada) 110/80 (após sentar-se). Peso: 70 kg, altura: 1,59, IMC:27,6. Exame neurológico: Consciente, lucida, orientada em tempo e espaço e comunicativa. Cabeça: Normocefalica, arredondada e simétrica, sem sujidades,