estudo de caso

Introdução ao manejo antirretroviral
HYPERLINK "http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestante2.pdf"http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/gestante2.pdf
As taxas de transmissao vertical do HIV, sem qualquer intervencaodurante a gestacao, situam-se entre 25 e 30%. Desse percentual, 25% referemsea transmissao intrautero e 75% a transmissao intraparto.
O primeiro estudo clinico que utilizou terapia antirretroviral com o objetivo de reduzir as taxas de transmissao vertical do HIV foi o Protocolo
076, do Pediatrics Aids Clinical Trial Group (PACTG 076). Este foi um estudo randomizado, placebo controlado, que utilizou um protocolo constituido de zidovudina (AZT) oral a partir da 14a semana, AZT endovenoso (EV) 4 horas antes do parto e AZT solucao oral para o recem-nascido, durante 6 semanas.
Essa intervencao reduziu a taxa de transmissao vertical do HIV em
67,5%. As taxas de transmissao vertical foram de 25% no grupo grupoplacebo e de 8,3% no grupo que recebeu a intervencao com AZT. No PACTG
076, o desenvolvimento de resistencia viral a monoterapia com zidovudinafoi observado em aproximadamente 2,7% das pacientes. Em outros estudos, a longa duracao da monoterapia com AZT, associada a carga viral elevada, determinou o desenvolvimento de mutacoes que conferem resistencia a zidovudina. Posteriormente, tendo-se conquistado maior seguranca para indicaroutros antirretrovirais, foram avaliadas diferentes intervencoes, nao apenas em relacao ao numero de antirretrovirais utilizados (monoterapia x terapia combinada), mas tambem em relacao ao tempo de duracao do tratamento.
O uso de esquemas combinados com dois antirretrovirais (terapia dupla) mostrou uma reducao de cinco vezes na taxa de transmissao vertical em comparacao com os resultados da monoterapia com AZT. A terapia dupla foi composta pela associacao entre zidovudina e lamivudina, resultando em maior ocorrencia da mutacao M184V, associada a resistencia a lamivudina.
Mais recentemente, em um