Estudo de cASO

Universidade

Estudo de Caso
Semiologia

Discente xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Docente xxxxxxxxxxxxxxxxx
Curso: Enfermagem – Noturno 3ª Etapa

Guarujá
Março de 2014
Estudo de Caso - Semiologia
GRE, 73 anos, viúva, admitida na unidade de internação com diagnóstico de AVC. Encontra-se sem acompanhante no quarto. Doenças de base: DM, HAS.
1- Problemas de Enfermagem:
Paciente sem acompanhante;
Paciente apresenta dificuldades na linguagem;
Paciente apresenta dormência e fraqueza no lado direito do corpo;
HAS ;
DM ;
Paciente emagrecida;
Higiene oral e corporal insatisfatória.

2- Prescrição de Enfermagem:
Comunicar o Serviço Social da unidade o fato da paciente estar sozinha, sendo ela uma idosa que necessita de acompanhamento integral;
Verificar se a dificuldade na linguagem é devido ao AVC ou se pode existir a possibilidade de alguma deficiência neurológica;
Verificar possibilidade para tratamento com fisioterapia afim de minimizar a dormência no corpo;
Observar e controlar PA, verificando rotineiramente e utilizando medicamentos;
Observar e controlar DM, utilizando medicamentos;
Verificar junto a nutrição a alimentação adequada para a paciente;
Realizar técnicas assépticas.

3- Anotação de admissão na unidade de internação dessa paciente.
Paciente GRE, 73 anos, viúva, admitida em 09.03.2014 com diagnóstico de AVC. Paciente é portadora de DM e HAS. Encontra-se no leito em decúbito dorsal, sem acompanhante. Notou-se que a paciente está com perda sensitiva (dormência no lado direito do corpo e fraqueza), linguagem e fala prejudicada (afasia), apresentando fala curta e com esforço e dificuldade de compreensão da linguagem. T=36,6, P=100, FR=17 pm, 14x08 mmHg, DM 186.