Estudo de caso UTI adulto

FICHA DE CONTROLE DE PRESENÇA E ATIVIDADES REALIZADAS.
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Acadêmica:
Preceptora:
Data: 24\09\2012.
Local de estágio: HRT- UTI adulto.
Horário: 13: 00h ás 18: 00h.
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Estudo de caso

Histórico: paciente V. A. P, idosa, com 71anos, de cor parda. Com internação na clinica médica onde desde o dia 12\08\ 2012, devido a ocorrência de AVE(acidente vascular encefálico), recebendo vários medicamentos (anti-hipertensivo, diurético, antibiótico, broncodilatadores, analgésico, ant-emético, entre outros) apresentando piora no quadro, foi encaminhada para a UTI-A.
História atual: Deu entrada na UTI-A no dia 01\09\2012, em estado grave, com HD de DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) descompensada. Primeiramente foi entubada e posteriormente no dia 12\09\2012 foi encaminhada ao centro cirúrgico para realização de traqueostomia. Exame físico: crânio íntegro, consciente, orientada, responsiva á comandos verbais por gestos; hipocorada, pupilas nisocóricas e fotorreagentes; com SNG para gavagem; traqueostomizada com suporte ventilatório mecânico. Toráx com desconforto respiratório, movimentos irregulares, apresentando-se dispneica; pele íntegra; recebendo hidratação medicamentosa em AVC\ SCE por BI. AP: MV (+) constatando-se sibilância em ápice bilateralmente. AC: BCFN\ 2T, taquicárdica. Abdômen globoso e íntegro; AA: RHA\ normoativo, tenso. Apresenta anazarca 4+\ 4+; perfusão tissular periférica prejudicada, MMSS com exsudato; FF: diurese concentrada por SVD, evacuação (+). SSVV: PA 163X68 mmhg; FC (oscilante 98-80 bat\min); FC (oscilante 26- 12 inc\min); T (oscilante 35-22).
Tratamento: medicamentoso e fisioterápico. Segundo Nascimento (2006) a DPOC trata-se de enfermidade respiratória, que se caracteriza pela obstrução crônica do fluxo aéreo, não sendo totalmente reversível. A DPOC leva a uma limitação ou obstrução do fluxo aéreo com pouca reversibilidade ao broncodilatador, associando-se a sintomas respiratórios crônicos como tosse, dispnéia aos