ergonomia

ANAMNESE DO ATLETA

Dados Pessoais:
Nome: J. F.
Sexo: ( ) F (X ) M Data de Nascimento: 13/03/1991
Profissão: Estudante
Tel. Residencial: Tel. Celular :
E-mail:

Esporte/Modalidade: Taekwondo e musculação
Frequência e horário dos treinos:
Taekwondo – 3 a 4 vezes por semana de 14:00 às 16:00 Horas e a musculação – De segunda a sábado de 10:00 as 11:30
Horas de sono:
6:00 horas
Ocupação (profissão): Estudante
Doenças apresentadas pelo atleta:
Não apresenta doenças.
Alergias Alimentares: ( ) Sim (X ) Não: À quais alimentos:
Faz uso de algum medicamento? Quais? Não faz uso.
Faz uso de algum suplemento? Quais e como utiliza?
Não faz uso.
Quantidade de líquidos que ingere por dia?
3 a 4 L/Dia
Quais alimentos tem aversão?
Não apresenta aversão a nenhum alimento.
1. HISTÓRIA ALIMENTAR
4.1 História Clínica
ALTERAÇÕES FÍSICAS (sim ou não)

Sim

Não

SIM
Não
Quantidade
(Kg)

Letargia:

X
Perda de peso recente:

X

Fraqueza:

X
Ganho de
Peso:

X

Perda de
Vitalidade:

X
Periodo em que perdeu peso (dias, meses,etc):

_

Obeservações:

Exame Físico – alterações (sim ou não)

Sim
Não

Sim
Não
Pele

X
Unhas

X
Cabelo

X
Olhos

X
Rosto

X
Pescoço

X
Lábios

X
Lingua

X
Dentes

X
Sistema nervoso

X
Obersevações:

Alterações no aparelho digetório – (para cada item, responda Sim ou Não e a frequência)

Sim
Não
Frequência
Dispepsia (má digestão):

X

Azia:

X

Dores:

X

Náuseas:

X

Vômitos:

X

Anorexia:

X

Disfagia:

X

Observações:

Recordatório 24 horas:

Refeição
Preparação/Alimentação
Quantidade

Desjejum

Horário: 7:00
Local: Casa
Pão francês
Margarina
Café com açúcar
Açúcar para adoçar o cafè
Suco de goiaba com açúcar
Açúcar para adoçar o suco
Banana (pequena)

5 unidades
1 ponta de faca
1