elaboracao de um diagnostico

PROJETO DE EXTENSÃO 2014/1
INFORMAÇÕES GERAIS SOBRE A POPULAÇÃO
Data da entrevista: 27 /05/2014
Nome entrevistador: JOSILENE ROSA DOS SANTOS
Nome do espaço territorial: BAIRRO OURO PRETO
Município: ARAPIRACA. UF: AL

DADOS DO ENTREVISTADO
Nome: V.C.S Endereço: RUA: Maria de Nazaré Bairro: Ouro Preto Tel.: ____________________________________

ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS
1- COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Nº Nome Idade Estado Civil Grau de Parentesco Escolaridade Renda
01 V.C.S 58 Casada Esposa Analfabeta
02 J.J.S 59 Casado Marido 4 ano 728,00
03 G.C 10 Solteiro Neto 4 ano
04 W.C.S 07 Solteiro Neto 2 ano
05 C. S 07 Solteiro Neto 2 ano
06
07
08
09
10
* O grau de parentesco deve ser referente a pessoa entrevistada.
2- Quem é (são) o (os) responsável(is) principal (is) pelo sustento da família: ( x ) pai ( ) mãe ( x )avós ( ) tio ( ) filho ( ) outro: ______________________________
3-Algum membro da família possui Benefício de Prestação Continuada (BPC) ou aposentadoria? ( ) Não ( x ) Sim. Qual membro da família? Avo esposa
4- Família é beneficiaria de programas assistenciais? ( x ) Não ( ) Sim ( ) Benefícios Federal ( ) Benefícios Estadual ( ) Benefícios Municipal . Quais? ( ) Tarifa Social de Energia ( ) Tarifa Social de Água ( ) Programa Bolsa Família ( ) Outros _________________________________________________________________________________