documentos para sinistro
500 palavras
2 páginas
FORMULÁRIO DE INFORMAÇÕES CADASTRAIS EQUITAÇÃO DE SINISTRO - PESSOA FÍSICA
RAMO _____
SINISTRO Nº:
SEGURADO (
)
TERCEIRO (
)
BENEFICIÁRIO (
)
DADOS CADASTRAIS
Nome
CPF
Profissão
Endereço
Bairro
CEP
Cidade
UF
Telefone
Apólice
Bem Sinistrado
Patrimônio Estimado:
( ) Até R$ 100.000,00
( ) De R$ 100.000,01 a R$ 300.000,00
( ) De R$ 300.000,01 a R$ 500.000,00
( ) De R$ 500.000,01 a R$ 800.000,00 ( ) De R$ 800.000,01 a R$ 1.000.000,00 ( ) Acima de R$ 1.000.000,01 ( ) Não desejo informar
Faixa de Renda Mensal:
( ) Acima de R$ 10.000,01
PEP? * (
) sim (
( ) Até R$ 3.000,00
( ) Não possuo renda
) não (
( ) De R$ 3.000,01 a R$ 5.000,00
( ) Não desejo informar
( ) De R$ 5.000,01 a R$ 10.000,00
) Relacionamento Próximo
* Pessoas Politicamente Expostas (PEP) – São pessoas que desempenham ou tenham desempenhado, nos últimos cinco anos, no Brasil ou em territórios estrangeiros, cargos, empregos ou funções públicas relevantes, bem como os seus familiares, representantes e outras pessoas de seu relacionamento próximo.
DOCUMENTOS DE APRESENTAÇÃO OBRIGATÓRIA
- CPF e cópia do comprovante de endereço
DADOS BANCÁRIOS DO BENEFICIÁRIO (APENAS PARA CRÉDITO EM CONTA CORRENTE)
Segue a lista de bancos conveniados com a Seguradora:
ABN-AMRO / BANCOB / BANCO DE BRASÍLIA / BANCO DO BRASIL / BANRISUL / BRADESCO / CEF / CITIBANK
HSBC / ITAÚ / MERCANTIL / PAULISTA / SAFRA / SANTANDER / SICREDI
Observações:
Somente será aceita conta corrente, individual ou conjunta, de titularidade do Favorecido / Beneficiário. Não será válida conta poupança.
PREENCHA ABAIXO OS DADOS DA CONTA DO BENEFICIÁRIO:
Nome do Banco
Número do Banco
Número da Agência /Dígito
Número da Conta Corrente /Dígito
Com o recebimento ou a efetivação do crédito na Conta Corrente indicada, outorgo à MARÍTIMA SEGUROS S/A a mais ampla, geral, irrevogável e irretratável quitação para nada mais reclamar em juízo ou