choque hipovolemico

Choque hipovolmico definido como a reduo do volume intravascular a tal nvel que a perfuso tissular efetiva no pode ser mantida. Hipovolemia a principal causa de choque em paciente peditrico, tanto em pases desenvolvidos com destaque para hemorrragia por trauma , como em pases em desenvolvimento cuja a etiologia de maior incidncia a gastroenterite aguda. Em estudo recente, realizado em perodo de 8 anos (1998 2006) no departamento de emergncia peditrica do Childrens Hospital of Central California, o choque hipovolemico devido a gastroenterite doena metablica emergncia cirrgica e hemorragia no traumatica ( foram excluidos pacientes com trauma), representou 24 dos diagnsticos de choque no paciente peditrico, sendo o choque sptico 57 dos casos. Ressalta-se ainda a alta incidncia de dengue no mundo tropical,em que a hipovolemia est profundamente implicada na morbi-mortalidade. ETIOLOGIA As causas podem ser divididas em 1)Perda de sangue total Absoluta ( hemorragias) ou Relativa ( farmacolgica choque medular anafilaxia e sepse) 2)Perda de Plasma Grande queimado Dengue Sepse Hipoproteinemia como no caso de sndrome nefrotica. 3) Perda de fluidos e eletrlitos vmitos diarria insuficincia adrenal diabetes mellitus e diabetes inspidus. FISIOPATOLOGIA No choque hipovolmico, ocorre diminuio do volume sanguneo intravascular com reduo da pr carga ( volume diastlico final), o que leva a diminuio do volume ejetado pelo ventrculo esquerdo ( volume sistlico), com conseqente reduo do dbito cardaco, culminando no fluxo sanguineo inadequado e incapaz de fornecer oxignio e nutrientes para a demanda metablica dos tecidos e rgos. A fisiologia do paciente peditrico com choque hipovolmico distinta do adulto, crianas tem maior reserva cardaca, permitindo mecanismos compensatrios por mais longo perodo de tempo do que o adulto. Nos quadros de volumosa hemorragia, crianas mantm o dbito cardaco por aumento da freqncia cardaca, que sustentada por perodo prolongado acaba por