CASO CLINICO3

1.1. INTRODUÇÃO
Estudo de caso realizado durante experiência de Estágio curricular supervisionado pela Professora Janaina Ouchi na Clínica Médica da Santa Casa de Misericórdia de Sorocaba, desenvolvimento da sistematização da assistência de enfermagem, evidenciando as fisiopatologias apresentadas pelo paciente, utilizando-se das cinco fases do processo de Enfermagem, entre elas, a definição dos diagnósticos de Enfermagem a fim de que os problemas encontrados possam ser solucionados e/ou minimizados e a prescrição de enfermagem para orientar a assistência.

2.0 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL
Relatar os resultados da atuação da equipe de Enfermagem, direcionada a utilização da Sistematização da assistência de enfermagem na realização da evolução de enfermagem durante a assistência de enfermagem.

2.2 OBJETIVO ESPECÍFICO
Desenvolver estudo de caso baseado na metodologia cientifica da sistematização da assistência de enfermagem; Implementar o processo de Enfermagem e suas cinco fases que compreendem a investigação, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação da assistência e avaliação da assistência; Desenvolver uma assistência de enfermagem planejada e integral, conforme a necessidade de cada cliente, visando assim proporcionar segurança aos pacientes e melhorar a qualidade da assistência prestada com maior credibilidade aos profissionais de enfermagem.

3.0 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
3.1 Histórico de enfermagem
Identificação:
I.M.J, 77 anos de idade, sexo feminino, viúva, mãe de 02(cinco) filhas, aposentada.
Historia de moléstia atual:
A filha relata que a mãe te um mau-subto em casa, sendo encaminhada para atendimento médico.
Historia pregressa: A filha relata que a mãe não trabalhava, já faz tratamento de Diabetes Mellitus e hipertensão á vários anos, não fazia uso de insulina. Não há relato de alergias a medicações.
Histórico atual:
Ao exame físico:
Estado Geral: cliente consciente, orientada,