Caso clinico farmacologia cardiaca

Farmacologia Cardiovascular Diogo Silva Piardi

Antitrombóticos
CCF 85
1. Heparina não-fracionada ou fracionada. • Heparina superior a placebo. • Simmoneau et. al. o 602 pacientes randomizados para heparina BPM/heparina não-fracionada o Embolia, sangramento maior, morte (8 e 90 dias): sem diferenças (5,9% versus 7,1%) • COLUMBUS, American-Canadian Thrombosis Study Group → confirmaram achados 2. Heparinemia entre 0,25-0,5 UI/ml. Dose de ataque de 10000 UI, seguida de infusão de 15-25 UI/kg/h (diluída em soro glicosado ou fisiológico). Em adulto de 70 kg, infusão inicial de 1000 UI. Em caso de administração intermitente: 5000-10000 UI a cada 4 horas. 3. Individualizado. Média 4-5 dias. 4. Heparina de baixo peso molecular. 5. KTTP (TTPA): 1,5-2x acima do “normal” (50-80 segundos). Em caso intermitente: medir antes de nova infusão. Em caso contínuo: qualquer momento após a estabilização dos níveis plasmáticos de heparina ou da dose de ataque, mudando a velocidade de infusão após o resultado, se necessário. Isso é importante, principalmente na heparina de baixo peso molecular, que tem cinética de ordem zero. (segundo a aula: ver KTTP a cada 6 horas) Plaquetas: a cada 3-5 dias.. 6. Sangramento: EA mais comum e de maior risco. Ocorre em até 20% dos pacientes em dose plena, sendo grave em ¼ desses. TGI e TGU: sítios mais comuns. Queda do hematócrito pode ser a única manifestação. Sangramento de SNC/adrenais: críticos, mesmo quando pequenos. Ocorrem principalmente quando seu uso O risco cresce paralelamente ao aumento do TTPA. Idade, doenças concomitantes (IR) e associação com antiplaquetários aumentam risco. O esquema em minidoses envolve baixo risco. Heparinas BPM têm menor risco de sangramento. Antagonismo: • Moderado: suspensão. • Graves: transfusões, antagonismo da ação anticoagulante o Protamina: 1 mg antagoniza 100 UI Cuidado: se já usada, controlar a dose, pois pode ter efeito anticoagulante. Dose • Esquema intermitente: levar em conta a dose dada e o tempo