Carta

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AO
BANCO BMG S.A
BELO HORIZONTE – MG

REF.: AUTORIZAÇÃO DE SAQUE NO VALOR DE R$ CARTÃO BMG CARD Nº

Autorizo essa Instituição financeira a realizar um saque, a débito do meu Cartão BMG CARD, no valor supra identificado, para ser utilizado da seguinte forma:

a - Saque autorizado: Remessa para a conta de minha titularidade nº , Banco nº , Agência nº , ou através de Ordem de Pagamento (OP) para o Banco nº , Agência nº , a meu favor;

b - Seja amortizado o valor de R$ ( ), do meu saldo devedor, apurado nesta data, junto a esse BANCO BMG, relativo aos empréstimos discriminados no quadro abaixo. E, havendo saldo remanescente, com relação ao saque realizado, deverá o mesmo ser creditado na minha conta corrente, referida na alínea “a” supra.

Empréstimo(s) a ser (em) liquidado(s) ou amortizado(s)
|Contrato nº |Firmado em |Prestações |
| | |Nº |Vencimento(s) |Valor - R$ |
| | | / a / | / a / | |
| | | / a / | / a / | |
| | | / a / | / a / | |
| | | / a / | / a / | |
| | | / a / | / a / |