Avaliac a o de estado mental

Avaliação do Estado Mental
Paciente: João
Idade: 35 anos
Motivo da consulta: Alucinações
Local da consulta: Hospital Centenário
Local de moradia: Mora na região (Vale do Rio dos Sinos)
Acompanhante: Maria (paciente relata ser sua irmã)

1 – Aspectos do Paciente
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Aparência

- Andar: anda normalmente;
- Postura:
- Roupas: vestido de forma coerente;
- Adornos: não apresenta uso de adornos;
- Higiene: apresenta boa higiene;
- Cabelos: cabelos alinhados;
- Atitude:
- Humor: humor não constante;
- Sinais de deformidades físicas: não apresenta sinais de deformidade física;
- Idade aparente: aparenta ser mais novo que a idade que tem;
- Expressões faciais:

- Contato visual: na maioria das vezes mantém o contato visual;
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Atividade Psicomotora e Comportamento

- Observações: agitação psicomotora , levanta constantemente, não consegue ficar quieto e freqüentemente apresenta pressão para falar e ansiedade. Balança pés e pernas, balança as costas para frente e para trás, em padrão acelerado.

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Atitude frente ao examinador

- Observações: apresenta irritação quando lhe é feito perguntas que ele não sabe responder; Se apresente mais de uma vez para cada examinador; Responde a maioria

das perguntas de forma normal, exceto quando lhe é feito perguntas mais difíceis; é aberto, fornece somente os dados e informações perguntadas.

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Comunicação

Observações: Loquaz. Verbalização rápida, emotiva, tensa e forte. Normalmente responde o que e perguntado, mas saí do assunto rapidamente, falando do “encosto”, que o perturba falando coisas em seus ouvidos; às vezes grita e, no final e no meio das falas apresenta risos imotivados;

- Defeitos na fala: Tique vocal:
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Sentimentos Despertados: desperta

- Observações:

2 – Funções Mentais
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Consciência: apresenta consciência em estado hiperalerta;

- Estado em que se encontra:

- Reações:

- Alterações:

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Atenção

- Estado: Hipervigil;

- Alterações: distração;

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Sensopercepção

- Alterações: Alucinações

- Visuais

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