Anestesicos

Anestésicos Locais
Introdução
Anestésicos locais (AL) são substâncias capazes de bloquear, de forma totalmente reversível, a geração e a propagação do potencial de ação em tecidos eletricamente excitáveis. Cocaína, o primeiro AL, foi obtida da Erythroxylon coca, uma planta originada das montanhas andinas. Sua primeira utilização clínica foi anestesia tópica de córnea para procedimento oftálmico, por Köller em 1884. Halstead reconheceu a propriedade da droga em interromper a condução nervosa, sugerindo sua aplicação em anestesia de condução de nervos periféricos ou ao nível espinhal. A primeira raquianestesia foi realizada em 1898, por Bier, para analgesia cirúrgica de joelho com cocaína. A associação de adrenalina e glicose a 5% foi idealizada em 1903, por Braun. O objetivo da adição de glicose foi tornar a mistura anestésica mais pesada que o liquor, o que permitiu sua "condução" no espaço subaracnóideo: nascia a solução hiperbárica. O primeiro AL sintético foi um derivado éster, a procaína, introduzida por Einhörn, em 1905. Em 1943, Löfgren sintetizou a lidocaína, um AL amino-amida. A bupivacaína, uma amida de ação mais prolongada, foi sintetizada em 1957, por Ekstam. No final da década de 1970, iniciaram-se estudos sobre a utilização de opióides, com Wang, para melhorar a qualidade e duração da anestesia. Na década seguinte, os estudos concentraram-se mais na preocupação com a cardiotoxicidade da bupivacaína racêmica e na busca de alternativas para sua prevenção. Já na década de 1990 e neste século, identificou-se o menor potencial cardiotóxico dos enantiômeros levógiros dos AL amídicos, culminando com a proposta do uso clínico da ropivacaína e da levobupivacaína. Os AL têm diversos usos clínicos. O uso mais comum é em anestesia e analgesia regional. São utilizados em anestesia/analgesia subaracnóidea, peridural, bloqueios periféricos de plexos ou de troncos nervosos, além de infiltração local para bloqueio de terminações nervosas (anestesia local propriamente