Anamns

ANAMNESE

Realizada com o auxílio da filha da paciente, D. Nair e do filho, Lindemar. Devido à baixa confiabilidade da paciente, que apresentou-se confusa.

ID: uve piora neste período, sem expectorado. Simultaneamente, passou a apresentar febre aferida de 38,5ºC, dispnéia ao repouso que piorava ao esforço (como tomar banho) e sibilância, acompanhada de queda do estado geral. Não obtendo melhora após um puff de Salbutamol, foi trazida com palidez ao HMCP, onde foi admitida com (dados da admissão).
Teve quatro internações previamente devido a exacerbação infecciosa de sua pneumopatia crônica, tratada e obtendo melhora significativa.

IDA:
- Cabeça: nega queixas
- Pescoço: nega queixas
- Tórax: vide HPMA
- Abdome: doloroso à palpação, ausência de queixas de dispepsia
- MMII e MMSS: sem queixas
- Neurológico: família indica déficit cognitivo (não reconhece filhos algumas vezes e ficou pouco comunicativa nos últimos três anos).

AP:

Exposições:
- Tabagismo passivo de fumo de corda durante 50 anos, devido à convivência com o esposo, que fumava cerca de 5 cigarros/dia dentro de casa;
- Utilizou fogão a lenha durante 50 anos

Diagnósticos Prévios
- Pneumopatia crônica secundária ao tabagismo passivo e uso de fogão a lenha diagnosticada em 2009.
- HAS diagnosticada há 18 anos;
- DM2 diagnosticado há 2 anos;
- Cardiopatia valvar (insuficiência mitral e dupla lesão aórtica) desde Nov/2011.
- Hipertireoidismo desde Nov/2011

Antecedentes Cirúrgicos:
- Herniorrafia inguinal há 35 anos
- Mucosectomia retal (Fev/2010) devido a prolapso retal
- Hemorroidectomia (Fev/2010)

Medicamentos em uso: 1) AAS 100mg 2) Alenia 12/400 - 12/12h 3) Azitromicina 500mg / 3x/semana 4) CaCO3 500mg + Vitamina D3 400 UI (1-1-1) 5) Furosemida 40mg 6) Insulina Humana (20-0-8) 7) Losartana 50mg 8) Risperidona 1mg (0-0-1) 9) Salbutamol 100mcg 10) Tapazol 5mg (1-0-0)

AF:
- HAS (irmãos)
- DM2 (irmãos)
- Irmãos