anamnese

Anamnese e Exame Físico
1-Identificação
P.B., 63 anos, masculino, branco, casado, aposentado, católico, natural de Cidade Gaúcha – (PR) e procedente de Sarandi – (PR).
2-Queixa Principal e duração
“Falta de ar” há 5 dias.
3-História da Moléstia Atual
Paciente relata que há 2 anos apresenta quadro de dispnéia aos moderados esforços acompanhado de tosse produtiva, de coloração hialina, sem fator desencadeante, evoluindo no último ano com dispnéia mesmo em repouso. Conta que nos últimos 5 dias houve piora importante da dispnéia com aparecimento de sibilos e piora da tosse, agora com expectoração purulenta, além de dor difusa no tórax, de intensidade 4 em escala de 1 a 10. Nega febre, sudorese, hemoptise ou emagrecimento.
4-História Mórbida Pregressa
Relata câncer de pulmão há 2 anos e diagnosticado DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) há 8 anos. Nega internação prévia. Nega hipertensão, diabetes, alergias e traumas. Nega asma na infância. Relatou não fazer anualmente a vacina da gripe e não recorda a ultima vez que vacinou-se. Realizado cirurgias de apendicectomia e amigdalectomia na adolescência.
5-História Mórbida Familiar
Pai falecido aos 78 anos por Câncer de Próstata; Mãe 79 anos portadora de hipertensão, faz uso de medicamento; Possui 3 filhos hígidos, Possui 4 irmãos, sendo 2 saudáveis e 2 portadores de Câncer de Próstata.

6-Hábitos de Vida
É ex-tabagista, iniciou aos 12 anos de idade e parou há 2 anos, fumava 30 cigarros/dia. Nega uso de álcool e drogas ilícitas. Nega atividade física. Realiza 4 refeições diárias.
7-Condições Sócio-Econômica
Ensino fundamental incompleto, aposentado, bom relacionamento familiar com esposa e seus três filhos. Mora com cônjuge, em casa de alvenaria, com boas condições de saneamento.
8-Revisão de Aparelhos e Sistemas
Geral e Nutrição: Nega febre, calafrios, história prévia de anemia, predisposição a sangramentos. Nega perda de peso no último ano. Relata sempre ter sido magro.
Pele e Fâneros: Nega