ANAMNESE CLÍNICA

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ANAMNESE CLÍNICA

1.Identificação
Nome da criança: ___________________________________________________________
Idade:____ Data de nascimento:_____________ Escolaridade atual:______________________
Escolas que freqüentou:_________________________________________________________ Nome do Pai:_________________________________________ Idade:___________________
Profissão do Pai:________________________________________________________________
Nome da Mãe:________________________________________ Idade:___________________
Profissão da Mãe:_______________________________________________________________ Religião:__________________________________________ Nº de filhos:_________________
Endereço:_____________________________________________________________________

2.Queixas e Antecedente
Por que procurou ajuda? ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Como a criança tem se apresentado? _______________________________________________
_____________________________________________________________________________

Quais são as atitudes tomadas pelos pais diante destas reações? ________________________
_____________________________________________________________________________

Desde quando notou estas reações? Como era antes? _________________________________
_____________________________________________________________________________

3.Antecedentes Hereditários (A.H)
Ocorrências de doenças nervosas, alcoolismo, epilepsias, suicídio ou retardo em pessoas da família? (1° e 2° graus)___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

4.Antecedentes Pessoais (A.P)
Como foi a gestação? (Desejada, doenças, fase de vida)________________________________
_____________________________________________________________________________

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