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Relatório de Estágio de Enfermagem
2. Prontuário do CLIENTE  É todo acervo documental padronizado, organizado e conciso, referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente por todos os profissionais envolvidos na assistência.  Para uma assistência de qualidade, o profissional de saúde precisa de acesso a informações: * Corretas; * Organizadas; *
Seguras; * Completas; * Disponíveis.
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3. PRONTUÁRIO DO CLIENTE  Objetivos: Atender às Legislações vigentes; •
Garantir a continuidade da assistência; • Segurança do paciente; • Segurança dos profissionais; • Ensino e Pesquisa; • Auditoria. •
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4.  Documento legal de defesa dos profissionais (autenticidade e significado legal)
 Refletem todo o empenho e força de trabalho da equipe de enfermagem, valorizando, assim, suas ações.
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5. Resolução COFEN 311/07 – Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem 
Responsabilidades e deveres (...) Art. 25 - Registrar no Prontuário do Paciente as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar. (...) Art. 41 - Prestar informações, escritas e verbais, completas e fidedignas necessárias para assegurar a continuidade da assistência. (...) Art. 54 - Apor o número e categoria de inscrição no
Conselho Regional de Enfermagem em assinatura, quando no exercício profissional
Art. 72 - Registrar as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa
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6. • Proibições ( ...) Art. 42 - Assinar as ações de enfermagem que não executou, bem como permitir que . suas ações sejam assinadas por outro
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7. Anotação Evolução Dados brutos Dados analisados Elaborada por toda equipe de enfermagem (enfermeira, técnico e auxiliar de enfermagem) Elaborada apenas pelo enfermeiro Referente a um momento Referente ao período de 24h Dados pontuais
Dados processados e contextualizados Registra uma observação Registra a reflexão e análise de dados
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8. . intensificação de educação continuada sobre