Urologia

Urologia – Litotritor
Antes da década de 80, o tratamento da litíase era constituído apenas por litotomias caracterizadas por incisões cirúrgicas com resultados esteticamente ruins e recuperação pós-operatória prolongada e dolorosa.
Histórico: em 1982 Chaussy publicou os primeiros resultados da LEOC no tratamento de cálculos renais e ela rapidamente se tornou a primeira opção para a maior parte dos casos de litíase urinária.
Princípios: o cálculo é posicionado no ponto F2, com uso de USG ou de fluoroscopia. O gerador por ser por meio de sistema eletro-hidráulico, eletromagnético ou piezoelétrico (menos utilizado). As ondas atravessam o meio líquido (bolha) e a gordura do paciente e convergem para o ponto F2. A pedra se fragmenta por mecanismo de força na superfície do cálculo que vence a coesão interna, por gradiente de pressão entre componente compressivo/tensional e por cavitação. Se houver gás, a onda de choque não progride.
Fatores que influenciam nos resultados: máquina utilizada, forma de realização do tratamento, imbolidade do paciente/anestesia (melhoram os resultados; imóvel para evitar impacto em órgãos adjacentes), frequência dos impulsos (quanto mais baixa, melhor), número de impulsos, potência dos impulsos, composição e localização do cálculo, tamanho do cálculo.
Para amenizar desconfortos na pele (no local de entrada dos impulsos), pode-se usar EMLA tópico (principalmente em crianças).
Para saber o grau de resistência do cálculo: o aspecto no raio X (mais brancos que a costela, regulares e homogêneos resistem mais) e o coeficiente de atenuação (em unidades de Hounsfield, pela TC).
A localização influencia tanto pela distância da pele até o cálculo (maior que 9-10 cm é ruim), quanto pela localização no rim (dificuldade de eliminação, tanto pela localização – cálculo em divertículos calicinais - quanto pela anatomia renal – rim em ferradura, rins ectópicos, estenose de JUP)
Quanto maior a massa calcária menor o sucesso – tem que fazer mais