Transtornos de humor

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TRANSTORNOS DE HUMOR

1. Aspectos clínicos e Psicofisiológicos

1.1 Classificação
- Depressão: alteração para menos em relação a um nível basal
Depressão Maior ou Depressão Endógena
Distimia, Depressão Neurológica ou Reativa: mais frequente
- Bipolaridade
I – depressão maior e mania clássica (alteração para mais em relação a um nível basal; não existe sozinha)
II – depressãomaior e hipomania/ausência de mania.

1.2 Sintomatologia
Depressão: Durante a maior parte do dia, com base em relato subjetivo ou em observações feitas por terceiros, apresentam:
- Humor deprimido. Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.
- Interesse ou prazer acentuadamente diminuído
- Significativa perda de peso (85%), quando não submetido a dieta, ou ganho de peso(alteração de mais de 5% do peso corporal em um mês), ou perda ou aumento do apetite. Em crianças, considerar a ausência de ganho do peso esperado.
Depressão maior: aumento de peso por ingesta de carboidratos
Distimia: ganho de peso por ingesta de qualquer tipo de alimento
- Insônia (75%) ou hipersonia quase todos os dias.
Depressão Maior: insônia terminal, o paciente acorda mais cedo e sente piorpela manhã, melhorando com o passar do tempo: ambiente como elemento positivo.
Distimia: insônia inicial, o paciente tem dificuldade para começar a dormir, acordam bem e pioram ao longo do dia: ambiente tem elemento negativo. Ou hipersonia, como fuga do ambiente.
- Agitação ou retardo psicomotor
- Fadiga ou perda de energia
- Sentimentos de autodesvalorização ou excessiva ou inapropriada culpa- Diminuição da capacidade de pensar ou concentrar-se, ou indecisão
- Pensamentos recorrentes de morte, idéias suicidas

Mania
- Auto-estima inflada ou grandiosidade.
- Diminuição da necessidade de sono
- Mais falante do que o usual ou pressão para continuar falando.
- Idéias em turbilhão ou experiência subjetiva de que os pensamentos vêm em grande velocidade.
- Desatenção (atençãomuito facilmente dirigida para estímulos externos irrelevantes).
- Aumento da atividade direcionada a um objetivo ou agitação psicomotora.
- Envolvimento excessivo em atividades prazerosas que têm alto potencial para conseqüências dolorosas

1.3 Critérios diagnósticos
Depressão maior: 5 ou mais dos sintomas acima por 2 semanas, sendo um dele pelo menos humor deprimido ou perda de interesse.Os sintomas devem causar incômodo clínico significativo ou prejuízo das atividades sociais, ocupacionais ou de outras áreas importantes, como a cognitiva.

Distimia: três dos sintomas, sem prejuízo de atividades sociais, ocupacionais e outras.

Observação: a depressão maior é um quadro mais grave, de evolução mais rápida, mas com maior capacidade de resposta espontânea que a distimia(resposta espontânea em um ano ao contrário de dos dois anos da distimia)

Mania:
Período humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, com duração de pelo menos 1 semana com três ou mais sintomas acima (quatro se o humor for apenas irritável). Para ser mania, deve ser suficientemente grave para causar intenso prejuízo nas atividades ocupacionais, sociais ou no relacionamento comterceiros; necessitar hospitalização a fim de prevenir danos a si mesmo ou a terceiros; ou existir aspectos psicóticos, o que não ocorre na hipomania.

Em todos os casos, deve-se verificar se os sintomas não se enquadrem nos critérios de Episódio Misto, não são devido aos efeitos fisiológicos diretos de substâncias nem devido às condições clínicas gerais, e no caso da depressão se não são melhorexplicados pelo luto.

1.3 Fisiopatologia
A depressão maior possui como fatores de risco: gênero feminino, idade entre 20-40 anos, histórico familiar, estado civil em homens solteiros e em mulheres casadas, primeiros 6 meses do puerpério, eventos da vida negativos, morte precoce dos pais.
As principais regiões cerebrais envolvidas na depressão são amigdala, hipocampo, córtex...
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