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PROPOSTA DE SEGUROS E AUTOMOVEL RCF-V E APP

C.N.P.J 61.198.164/0001-60

VIGÊNCIA
DAS 24 HORAS
DO DIA 21/09/2012
ATÉ AS 24 HORAS
DO DIA 21/09/2013

Central 24 horas:
Grande São Paulo 3366-3333
Outras Regiões 0800-727-0800

SAC: 0800-727-2766 (informação, reclamação e cancelamento) e 0800-727-8736 (atendimento exclusivo
para surdos) ou SITE www.portoseguro.com.br

Processo SUSEP:Vida mais Simples nº154.140.029.81/06-39 / Vida Individual nº10.005843/99-51
Processo SUSEP nº 15414.100233/2004-59 - Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado

Renova Apólice Porto Seguro
5887OHKA9U5950
78-268207 1/9

Nº da Proposta de Renovação
12 - 96500129
Tarifa: Agosto/2012 Versão ( Setembro/2012 ) OP: 0
Tipo de Operação

Modalidade

Unidade Operacional

RENOVAÇÃO:5886 - PORTO SEGURO CIA DE SEGUROS

Tradicional

AMETISTA

PROPONENTE
Nome

RAILDO MOTA SANTOS
Pessoa

CPF

Física

Sexo

383.916.435-49

Documento de identificação Tipo

295417663

R.G.

Masculino

Orgão expedidor

Expedição

SSPBA

Data de Nascimento

Enviar Correspondência para

Segurado

05/08/1966
Nacionalidade

08/08/2007 BRASILEIRA

Pessoa ExpostaPoliticamente?

Não
Profissão

Faixa de Renda

13 - PEDREIRO E DEMAIS TRABS BRACAIS DA CONSTR CIVIL

Não desejo informar

Telefone

RES: (11) 5932-5912
CEP:

Endereço Residencial

04849-000

Complemento

Bairro

R GILBERTO FREYRE Nº 607

Cidade

U.F.:

SAO PAULO

PARQUE RESIDENCIAL
Email do segurado:

SP luaninha_302@hotmail.com
CORRETOR

Nº Susep LíderCorretor Líder

Participação %

40594J

100,00

SUELY FERSI ADM COR DE SEGUROS S/C LTDA

Telefone

(11)3766-9933

INFORMAÇÕES DE VISTORIA PRÉVIA / COBERTURA PROVISÓRIA
Cobertura Provisória Nº

Nº Agend.Rastreador

190468412

Nota Fiscal Nº

0

Valor da N.F.

Data emissão N.F.

Data de Saída

Concessionária

VEÍCULO
Código

FIPE

92796
Ano Fabricação / Modelo2009/2010

Veículo

Orçamento Porto Print

11131574

Gasolina/Álcool

Bônus Único

Classe 3

Beneficiário

Origem Bônus

Uso Interno da Seguradora

Data/Hora da impressão

250001000002426400004850055000244920000738004850050000016003F21F2162B9/0900152012
08010900672012080109001220120801

14/09/2012 15:19:56

COBERTURAS

Casco

Foram oferecidas ao Segurado duas opçõespara a contratação do seguro: Valor de
Mercado Referenciado e Valor Determinado. A opção escolhida foi indenização por Valor
de Mercado Referenciado. Em caso de indenização integral, a mesma, será de 100,00%
do valor do veículo referência da tabela FIPE divulgada no site FIPE, vigente na data da
indenização e região de contratação.

RCF-V Danos Materiais
R$
APP-Morte
R$

75.000,005.000,00

RCF-V Danos Corporais
R$
APP-Invalidez Permanente
R$

75.000,00
5.000,00

40594J - Porto Print Web - Auto ( Versão Setembro/2012 )

Cláusulas
R$
Kit Gás
R$

124,54
0,00

Franquia RCF-V Danos Materiais
R$
Blindagem
R$

0,00
0,00

Franquia Casco
R$
Acessórios
R$

Veículo Financiado?

CNH Principal Condutor

Particular (sem isenção)

001

5
Sim

RenavamUso

Item

Portas

Combustível

CHEVROLET CORSA HATCH MAXX 1.4 8V ECONOFLEX
Nº Passageiros Licença
Chassi Nº
5
9BGXH68P0AB166321
ELN0045
Classe de Localização, onde o veículo circula e/ou permanece no mínimo 85% do tempo da semana
11 - METROPOLITANA DE SAO PAULO
Categoria Tarifária
Condutores Declarados
10-VEICULOS DE PASSEIO

PRÊMIOS ANUAIS
Casco
Acessórios
RCF-V
APPCláusulas
Prêmio Líquido Total
Custo de Apólice
I.O.F.

1.206,07
0,00
529,46
15,50
124,54
1.875,57
60,00
142,85

Prêmio Total À Vista

2.078,42

1.954,00
0,00

14/09/2012 15:19:56

Página

01 / 03

250001000002426400004850055000244920000738004850050000016003F21F2162B9/20120801

PROPOSTA DE SEGUROS E AUTOMOVEL RCF-V E APP

C.N.P.J 61.198.164/0001-60

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