Termo de responsabilidade

Páginas: 4 (839 palavras) Publicado: 30 de outubro de 2012
TERMO DE RESPONSABILIDADE E ISENÇÃO DE IMAGEM
(Leia atentamente todos os itens antes de assinar)
Infor maçõe s: Amazonparkouroficial@gmail.com
Nome (Responsável maio r de 18 anos):
RG :

__Org.Exp.:

Endereço:
CEP:

Idade:

_

_ Data de Nasc.:
_

Tel.:( )

Cel.:( )_

Parentesco: _
( )Não Qual?

Praticante ( )

Est.: _ _Cidade:

_ E-mail:

Em caso de Emergênciaavisar: _ _
Possui C onvênio Médico? ( )Sim

Participante: Iniciante ( )

Bairro

Tel.:( )

Tipo Sanguíneo:

_

Poss ui alergias? Quais:

Outras infor mações de saúde relevantes:

_Nome (Participante me nor de 18 anos):

_

Endereço:

_

CEP:

_ E -mail:

Idade:
Bairro

Est.: _
Tel.:( )

_

Cidade:
_Cel.:( )_

Por este documento e em consideração àparticipação das atividades do 8º Encontro Brasileiro de Parkour – Manaus 2012, Eu
acima qualifi cado , doravante denominado simples mente PRATICAN TE ou RESPONSÁVEL LEGAL, neste ato firmo o presente
termo deisenção de responsabilidade, declarando expressamente estar de acordo com o inteiro teor de todas as
cláusulas abaixo descritas:
1 - O Praticante/Responsável legal declara ter recebidosatisfatoriamente todas as informaçõe s a respeito da modalidade a
ser realizada neste evento, tendo pleno conhecimento da atividade a ser realizada, qual seja, Parkour;
2 - O Praticante/Responsável legaldeclara que tem pleno c onhecimento da natureza, fina lidade e riscos envolvidos na prática
da atividade acima mencionada, e livre e voluntariamente , decide assumi r todos os possíveis riscos;
3 - OPratic ante/Responsável legal ao assinar o presente termo, isenta todos os organizadores e idealizadore s do
evento, funcionários, mo nitore s e prepostos de qualquer res po nsabilidade por danosmateriais, pessoais, morais à imagem, o u de
qualquer outra natureza, que por ventura venham a ser causad o à sua pessoa ou aos seus bens;
4 - O Praticante/Responsável legal ao assinar o presente ter...
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