teoria da relação

PLANO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA E DENTAL
A Officilab oferece aos seus colaboradores o Plano de Assistência Médica. A empresa contribui com 45% do Valor Bruto do plano escolhido pelo Funcionário(titular) e o titular paga 55%, sendo que o mesmo paga aos seus(s) dependente(s), cônjuges e filhos o valor integral do plano (Valor Bruto).
Plano UNIMED – Assistência Médica
Planos Abrangência Acomodação Reembolso Valor Bruto
Custo
Empresa
Custo
Funcionário
Alfa 2 Nacional Quarto Coletivo Não 241,78 108,80 132,98
Beta 2 Nacional Quarto Privativo Não 270,79 121,86 148,93
Delta 2 Nacional Quarto Privativo Não 319,14 143,61 175,53
Ômega Nacional Quarto Privativo Não 425,53 191,49 234,04

Favor marcar com o “X” o Plano desejado ou se no momento não tem interesse.
( ) Não tenho interesse em participar do Plano de Saúde.

(X ) Plano Alfa 2 ( ) Plano Beta 2 ( ) Plano Delta 2 ( ) Plano Ômega

Favor marcar com o “X” o Plano desejado ou se no momento não tem interesse.

( ) Não tenho interesse em participar do Plano Dental.

( X) Dental 200 ( ) Dental 300 ( ) Dental 400 ( ) Dental 500 ( ) Dental 600

Assinatura:_Priscilla Mendes Felix de Pontes
Nome
Legível:__Priscilla Mendes Felix de Pontes

Obs.: Após a adesão do Plano de Saúde ou Dental, o mesmo só poderá ser cancelado em caso de rescisão/renovação.
Incluir Dependentes: ( )Não ( )Sim ( )Médica e Dental ( )Apenas Médica ( )Apenas Dental
Nome Completo em Letra de Forma (Dependente)
Parentesco
Data Nascimento
CPF
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Rio de Janeiro, 03 de Novembro de 2014.
Plano AMIL - Assistência Dental
Titular 200 - R$ 7,83 300 - R$ 34,67 400 - R$ 29,94 500 - R$ 33,27 600 - R$ 47,89
Dependente R$ 15,65 R$ 69,33 R$ 59,88 R$ 66,53 R$ 95,78