Soluçao hipertonica

Soluçao Hipertonica

O atual interesse pelo uso das soluções hipertônicas no tratamento do choque surgiu a partir do clássico estudo de Irineu Velasco e colaboradores , publicado em 1980. Foi demonstrado que a rápida injeção de NaCl a 7,5%, num volume equivalente a apenas 10% do volume de sangue retirado para causar choque hemorrágico grave em cães, restaurava rapidamente a pressão arterial e o débito cardíaco, resultando em sobrevida de todos os animais. O grupo controle, que havia recebido o mesmo volume de solução salina isotônica, não apresentava melhora hemodinâmica e nem sobrevida(1). No mesmo ano, Fellipe e colaboradores, utilizando essa solução de NaCl a 7,5%, demonstraram melhora hemodinâmica em pacientes internados em unidade de terapia intensiva com choque refratário.(2) O impacto que esses estudos causaram pode ser avaliado pelas centenas de publicações internacionais de estudos subseqüentes, dentre elas mais de 60 ensaios clínicos empregando soluções de NaCl a 7,5% no tratamento de diversas condições, incluindo trauma, choque hemorrágico, cardiogênico e séptico, e suporte volêmico intra-operatório de cirurgias de grande porte. Cerca de 800 referências sobre esses estudos estão disponíveis no Hypertonic Resuscitation Website www.hypertonic.utmb.edu.
No estudo pioneiro de Velasco e colaboradores com NaCl 7,5%, foi detectado, por meio de medidas do volume plasmático e variação do hematócrito, aumento no volume plasmático de 11 ml/kg, e que cerca de seis horas depois essa expansão já havia desaparecido. As principais fontes para a expansão plasmática observada são as hemácias e o endotélio, que estão em íntimo contato com a hipertonicidade plasmática, perdendo cerca de 8% de seus volumes para o compartimento intravascular. Além da expansão volêmica, esse fato produz importantes conseqüências hemodinâmicas, pois o edema de hemácias e das células endoteliais, observado no choque e na isquemia-reperfusão, tem importância crítica em termos de viscosidade e