roteiro

AVALIAÇÃO BIO-PSICO-SOCIAL

DADOS PESSOAIS
1. Nome Completo
2. Data Nascimento / Idade
3. Local de Nascimento
4. Naturalidade / Nacionalidade

CATEGORIZAÇÃO
5. Sexo
6. Faixa etária

APARÊNCIA FÍSICA
7. Olhos: vermelhos / amarelados / cansados / olheiras / estrabismo?
8. Unhas: sujas / quebradas / limpas / cortadas / rói unhas (onicofagia)?
9. Cabelos: penteado / desgrenhado / arranca os cabelos (tricotilomania)?
10. Pele: queimaduras / hematomas / escoriações / arranhões / feridas / descamações?
11. Cicatrizes: no corpo / nos pulsos (tentativa de suicídio)?
12. Higiene pessoal: asseio pessoal / roupas / banho / cuidados pessoais?
13. Sinais de autoflagelo?
14. Sinais de violência física?

GESTAÇÃO
15. Pais: filho(a) desejado(a) x rejeitado(a) x “acidental”?
16. Impacto da gestação/nascimento na vida do casal?
17. Acidentes da genitora durante a gestação (doenças, problemas, crises familiares)?
18. Genitora fez uso de substâncias entorpecentes / tabaco / álcool durante a gestação?
19. Sofreu acidente no parto / parto laborioso / fórceps / prematuro?

HISTÓRICO DE SAÚDE
20. Faz / fez uso de medicação continuada? Qual?
21. Faz / fez uso de medicação psicotrópica? Qual?
22. Faz / fez tratamentos algum tratamento de saúde? Qual?
23. Faz / fez tratamentos psicológicos / psiquiátricos? Por quê?
24. Sofreu acidente(s) / traumatismo craniano / bateu a cabeça?
25. Sofreu com viroses / doenças na infância?
26. Cirurgias / internações hospitalares?
27. Histórico de enfermidades na família (doenças hereditárias)?
28. Alergias a substância / medicamentos?
29. Em dia com as vacinas?
30. Sinais de doenças parasitárias / verminose?
31. Sinais de doenças infectocontagiosas / piolhos / conjuntivite?

DORES
32. Dor de cabeça freqüente?
33. Dor nas costas / ombros / coluna / cervical freqüente?
34. Dor no abdômen freqüente?
35. Dor nos dentes freqüente?
36. Dor nos olhos freqüente?
37. Dor