Reumatologia - Gota

Gota
A palavra “gota” vem de uma época longínqua, quando se achava que a doença originava-se de um fluido demoníaco, “pingado” sobre a articulação do paciente, por um espírito mal. Essa crença estabeleceu-se pelo quadro dramático da artrite aguda gotosa.
A entidade “gota” faz referência, na verdade, a um grupo amplo e heterogêneo de situações mórbidas que, quando plenamente desenvolvidas, justificam:
Aumento dos níveis séricos de ácido úrico (hiperuricemia)
Crises repetidas de artrite aguda típica
Presença de cristais de urato monossódico nos leucócitos do líquido sinovial das articulações acometidas
Depósitos confluentes de urato monossódico (os tofos) nas articulações ou tecido periarticular, podendo causar sérias deformidades e incapacidade física.
Nefropatia intersticial e vascular
Nefrolitíase por cristais e cálculos de ácido úrico
Um paciente com gota pode tanto apresentar todas essas manifestações ao mesmo tempo, como apenas uma isoladamente.
Epidemiologia

A gota é uma doença que afeta essencialmente os homens adultos, entre 40-50 anos, sendo rara na faixa etária inferior a 30 anos. A forte predominância masculina, que já foi 20:1, vem sendo modificada em estudos mais recentes, evidenciando uma participação crescente das mulheres e reduzindo a proporção homem/mulher para algo em torno de 7:1. Nas mulheres, a gota costuma se manifestar mais tarde, geralmente após a menopausa (depois dos 50 anos). Muitas delas se encontram em curso de diureticoterapia para hipertensão arterial.
Nos homens susceptíveis à gota clássica, a hiperuricemia costuma ter início na época da puberdade (como se fossem necessária algumas décadas de depósitos de cristais para a expressão clínica da doença).
Existe certamente um fator genético no desenvolvimento da gota, o que justifica sua maior incidência entre parentes de primeiro grau.

Manifestações clínicas

A evolução natural da gota se realiza em 4 etapas subsequentes :
1) Hiperuricemia assintomática
2) Artrite