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FICHA DE INSCRIÇÃO PARA ESTÁGIOS – NÍVEL MÉDIO/TÉCNICO

1. DADOS PESSOAIS

1.1. NOME:
1.2. ENDEREÇO: Rua Frei Miguel 450
1.3. BAIRRO: Realengo
1.4. CIDADE: Rio de janeiro
1.5.ESTADO: Rio De Janeiro
1.6. CEP: 21752550
1.7.DATA DE NASCIMENTO: 15/06/1996
1.8. TELEFONE (RES):21 35352158
1.8. TELEFONE (CEL): 21 968521475
1.10. E-MAIL: [e-mail]
1.11 .DEFICIENTE FÍSICO? ( ) SIM ( x ) NÃO
1.11.1. ESPECIFIQUE O TIPO DE DEFICIÊNCIA:
1.12. ATENDIMENTO ESPECIAL? ( ) SIM ( x ) NÃO
1.13. QUAL?
1.14. HORÁRIO PARA ESTAGIO: ( x ) Manhã ( ) Tarde

2. DADOS ACADÊMICOS ATUAIS

2.1. INSTITUIÇÃO:
Augostinho Cunha
2.2. ANO ATUAL:
1 ano
2.3. TURNO:
3 turno

3. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

3.1. INSTITUIÇÃO:

3.2. NOME DO CURSO:

3.3. CARGA HORARIA:

3.1. INSTITUIÇÃO:

3.2. NOME DO CURSO:

3.3. CARGA HORARIA:

3.1. INSTITUIÇÃO:

3.2. NOME DO CURSO:

3.3. CARGA HORARIA:

3.1. INSTITUIÇÃO:

3.2. NOME DO CURSO:

3.3. CARGA HORARIA:

4. ANEXOS

4.1. Histórico escolar do último ano cursado.
4.2. Documentos que comprovem a realização das atividades extracurriculares.
4.3. Laudo Médico caso se declare portador de deficiência.
4.4 Declaração de escolaridade expedida pela Instituição de Ensino informando o ano que o aluno se encontra matriculado,emitida nos últimos trinta dias.

Teresina,_27__ de __junho_____ de 2014.

_______________Daniel Lucas Santos de Lima__________________________
Assinatura do Candidato

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA DE INSCRIÇÃO
NÍVEL MÉDIO TÉCNICO

Campo 1.1. NOME - Indicar o nome completo do participante;
Campo 1.2. ENDEREÇO - Indicar o endereço completo do participante;
Campo 1.3. BAIRRO - Indicar o bairro de