polimeraçaO

Importante:
Favor retornar sua solicitação com o formulário anexo para: [e-mail] Obs: Campos com asterisco (*) são de preenchimento obrigatório.

*Numero do Sinistro Segurado:85964-001____________

*Nome completo: George Ricardo Guariento
*CPF: 4057276826 *Telefone-( 11) 959499596 \ 47862169
Endereço: Avenida Paulo Ayres 75
Cidade: Taboão da serra UF: São Paulo
CEP:06767-220
Data de Nascimento: 05\01\1989

*DATA:20\10\2014
*Horário 16:00

*Nome completo: George Ricardo Guariento
*CPF: 4057276826 *Telefone-( 11) 959499596 \ 47862169
Endereço: Avenida Paulo Ayres 75
Cidade: Taboão da serra UF: São Paulo
CEP:06767-220
Data de Nascimento: 05\01\1989

*FAÇA UM BREVE RELATO DO OCORRIDO: Ao parar no transito o condutor do veiculo que vinha atrás não parou atingindo a parte traseira do meu carro

*Nome: Fabio Pacheco Cataldi
*Marca: Tipo: Chassi: Placa:EMX-0032 Ano: Cor: Fone:

*Endereço: Avenida Francisco Morato
*Bairro: Butantã
*Cidade: São paulo *UF: São Paulo Cep:

*MOTIVO PELO QUAL CONSIDERA O SEGURADO CAUSADOR DO ACIDENTE: Por que eu estava parado quando ele bateu na traseira do meu veiculo

*DANOS CAUSADOS AO VEÍCULO DO TERCEIRO:
Tampa do porta malas , Para-choque traseiro e traseira veiculo

ESTIMATIVA DE VALORES (SE HOUVER):

*Boletim de ocorrência: SIM ( ) NÃO ( X )

*Marca:Gm\corsa *Modelo Hatch *Ano/MODELO DO VEICULO:2004
*Placa:DMR6099 *Chassi:9BGXF68X04C202796 *Cor: Preta *RENAVAM:00824976754
*Estado de Emplacamento:

*Nome completo: George Ricardo Guariento *Fone ( 11 ) 959499596 \ 47862169
*Data de Nascimento:05\01\1989
*END:Avenida paulo ayres *Nº 75
Bloco 30 Apartamento 07
*Bairro: Parque Pinheiros *Cidade/Estado: