Pneumonia Org Ok

2. OBJETIVOS
2. 1. OBJETIVO GERAL
Desenvolver a sistematização da assistência de enfermagem ao paciente portador de PNEUMONIA NECROTIZANTE
2. 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Descrever o caso clínico de um paciente portador de PNM NECROTIZANTE.
2. Elencar diagnósticos de enfermagem segundo o NANDA ao paciente portador de PNM NECROTIZANTE.
3. METODOLOGIA.
Trata-se de um estudo de caso clínico do tipo descritivo, na disciplina de clinica médica vivenciado por alunas da graduação do curso de enfermagem em um hospital de Fortaleza, durante o mês de maio, a coleta foi realizada por meio de: anamnese, exame físico e prontuário. Para a elaboração dos diagnósticos de enfermagem , utilizou-se o a Norte American Nursing, Diagnósticos Association.
4. RESULTADOS
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)
4. 1. HISTÓRICO:
J.L.S.56 ANOS, Sexo masculino, proveniente do Hospital geral de fortaleza, o mesmo reside na rua= Virgílio de Azevedo nº630 no bairro presidente kennedy .Paciente foi admitido na unidade para tratamento clinico no dia 25/03/2015, as 22hs, HD - pneumonia + pós-operatório tardio de colecistectomia. Ao exame consciente, abertura ocular espontânea, afebril, abdome flácido doloroso a palpação no flanco direito FC=78bpm, FR=22rpm, SO2=955%,PA=110/70mmHG. Foi solicitado hemograma completo, sumario de urina, creatinina, glicose, gasometria arterial. Em uso de VM (BIPAP). CNE para gavagem. Segue em jejum aguardando conduta médica.

4.2 EVOLUÇÃO:
J.L.S 56 Anos masculino, no 80º DIH-por –Pneumonia necrotizante+ pós operatório tardio de colecistectomia. Evolui consciente, abertura ocular espontânea, gesticulando suas NHB,s. Gânglios cervicais não palpáveis .Ao exame físico :AC=RCR 2 T S/S, Normocárdico, AP= MVU+. bradipneico, traqueostomizado, em uso de VM (TRILOGY). Abdome flácido refere dor a palpação de flanco direito, presença de RHA. CNE para gavagem, tolerando bem as dietas mantendo cabeceira elevada durante à alimentação.