Osteoneocrose

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OSTEORRADIONECROSE DE MANDÍBULA E MAXILA
OSTEORADIONECROSIS OF THE MANDIBLE AND MAXILLA
MARCOS MARTINS CURI1 LUIZ PAULO KOWALSKI2 Trabalho realizado pelos Departamentos de Estomatologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Câncer A.C. Camargo Palavras-chave: Osteorradionecrose, mandíbula, maxila Key words: Osteoradionecrosis, mandible, maxilla Submetido: 15/08/2003 Aprovado: 25/08/2003RESUMO
Os autores reviram a físio patogênia da osteoradionecrosia e descrevem os principais fatores de risco. São ainda revisados os tratamentos disponiveis com especial atenção à oxigenação hiperbarica.

ABSTRACT
The authours review the phisiopathologic aspects of osteradionecrosis and describe the main risk factors. They also review the available treatment alternatives with enphasis onthe hyperbaria oxigenation.

INTRODUÇÃO
Endereço para correspondência:
Depto. de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Câncer A. C. Camargo Rua Professor Antonio Prudente, 211 01509-900 - São Paulo - SP
1 - Titular do Departamento de Estomatologia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer - A.C. Camargo São Paulo 2 - Diretor do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço doCentro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer - A.C. Camargo - São Paulo

Oncologia é uma especialidade médica onde o conceito de multidisciplinaridade se faz necessário para o correto diagnóstico, planejamento e tratamento. A integração entre os diversos profissionais de saúde, além de resultar em melhores taxas de cura e sobrevida, pode proporcionar tratamentos com boa qualidade de vidapara os pacientes. Especificamente em tumores malignos de cabeça e pescoço, a odontologia é uma especialidade essencial nos aspectos preventivo, curativo e reabilitador, sendo portanto, fundamental a sua integração dentro das equipes multidisciplinares de oncologia. A cirurgia combinada com a radioterapia tem sido empregada no tratamento dos tumores malignos avançados de cabeça e pescoço. Essamodalidade terapêutica propicia taxas de cura e sobrevida mais elevadas que o tratamento isolado, porém não tem eliminado os seus efeitos colaterais. Esses efeitos secundários são originários a partir de danos diretos sobre os tecidos locais provenientes tanto da cirurgia como da radioterapia. Dentre as alterações mais freqüentemente observadas podemos citar: xerostomia, mucosite, alterações depaladar, trismo, cárie de radiação, alterações de odontogênese e distúrbios de crescimento ósseo. Todas essas complicações podem ser evitadas ou pelo menos minimizadas através da avaliação prévia ao tratamento pelos profissionais responsáveis. No entanto, a complicação oral mais grave e severa advinda do tratamento de cabeça e pescoço é a Osteorradionecrose. A seguir descreveremos os aspectos clínicos,os fatores de risco, a prevenção e o tratamento empregado no manejo da osteorradionecrose. DEFINIÇÃO E ASPECTOS CLÍNICOS O termo Osteorradionecrose tem sido discutido por vári-

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os autores nas últimas décadas. Todos concordam que a melhor definição de osteorradionecrose é uma seqüela advinda daradioterapia caracterizada pela perda da mucosa de revestimento ou do tecido cutâneo da boca e a conseqüente exposição do tecido ósseo necrótico por um determinado período de tempo. No entanto, existe grande discordância entre os autores sobre o período mínimo necessário de exposição óssea para se confirmar o diagnóstico de osteorradionecrose, sendo que esse tempo varia entre 3 a 6 meses. Essaexposição óssea é geralmente acompanhada de outros sinais e sintomas clínicos, como por exemplo fístulas orais e/ou cutâneas, trismos musculares, drenagem de secreção purulenta, algia, desconforto e dificuldades mastigatórias. O diagnóstico de osteorradionecrose é baseado na história médica pregressa do paciente associado com os aspectos clínico e radiográfico, mas às vezes pode apresentar algumas...
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