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Revisões e ensaiosreviews and essays

Transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana
Mother-to-child transmission of HIV-1
Vivian Eisenhauer Pires de Albuquerque1, Maria Teresa Zullini da Costa2, Yassuhiko Okay3 Unidade Neonatal da Divisão de Pediatria do H. Universitário da USP.
Unitermos: HIV. Transmissão materno. Fetal. Recém-nascido. Keywords: HIV. Mother-to-child transmission.Newborn.

Resumo
Os autores revisaram a literatura mais recente sobre a transmissão da mãe para o filho do vírus HIV-1 nos períodos pré-parto, intra e pós-parto. É dada ênfase para o diagnóstico precoce das mulheres grávidas infectadas, na tentativa de se atuar preventivamente para reduzir a transmissão para o feto e o recém-nascido.

Introdução
A transmissão do vírus da Síndrome deImunodeficiência Humana (AIDS) através da relação heterossexual tem sido considerada a principal forma de contaminação de mulheres42. No Brasil, a proporção mulher/homem de casos notificados de AIDS foi de 1/20 no período entre 1984 a 1986 e, de1/4 no ano de 1993, sendo que 60% foi atribuida à exposição heterossexual43. Segundo o Pro-Aim (Programa de Aprimoramento das Informações de Mortalidade), órgãooficial do governo, em 1995 a principal causa de morte em mulheres entre 20 e 49 anos foi a AIDS (13%). O número de mulheres em idade fértil infectadas pelo HIV-1 tem aumentado consideravelmente, elevando o número de crianças portadoras do vírus HIV-1. Este fator tem causado impacto na mortalidade infantil em vários países, tanto os industrializados como os em desenvolvimento9,38.

Muito se temestudado em relação à transmissão materno-fetal (TMF) do HIV-1 na tentativa de diminui-la. A infecção mãe-feto pode ocorrer durante a gestação, no momento do parto e no período pós-parto, através do aleitamento materno24,37,39,40,48,56. Os resultados de várias pesquisas sugerem que a maior parte das infecções ocorram no final da gestação, no trabalho de parto e no momento do parto5,16,23,29,45,47.Porém, informações recentes na literatura têm apontado para o problema da infecção precoce do feto, isto é, no inicio da gestação, e que tem sido causa de abortamentos: 11% de abortos espontâneos precoces, sendo 50% antes da 20ª semana de gestação32. Os dados disponíveis na literatura sobre taxa de TMF têm mostrado resultados diversos: 13 a 40%, sendo as mais baixas encontradas na Europa e as maisaltas na África (Tabela 1). Segundo PECKHAM, a taxa de TMF pode refletir a distribuição de fatores de risco de um determinado grupo e variar com o período de tempo no qual o estudo foi realizado42. Um fator de risco para TMF do HIV-1 muito estudado é o aleitamento materno18,57. O vírus já foi demonstrado no leite, mas não se sabe ainda o quanto esta via de transmissão contribui com a infecção dorecémnascido (RN). A dificuldade nesta determinação se dá pelo fato de que as mulheres a serem analisadas só podem ter sido infectadas após o parto, para que se tenha certeza de que a contaminação do RN se deu pelo leite. Na análise de trabalhos prospectivos foi demonstrado que o risco de transmissão atribuível ao

1. Neonatologista Assistente da Unidade Neonatal do Hospital Universitário - USP2. Neonatologista Responsável pela Unidade Neonatal do Hospital Universitário - USP 3. Diretor da Divisão de Clínica Pediátrica do Hospital Universitário - USP

Pediatria (São Paulo), 19(1) : 57-64, 1997

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Transmissão vertical do vírus da...

Tabela 1: Dados referentes à taxa de transmissão feto-materna do vírus da imunodeficiência humana
AutorDalta et al15 Thomas et al55 Connor et al12 Ano 1986-91 1986-92 1991-94 Nº de pacientes 365 172 183* 180 European Col S54 Lallermant et al30 Semba, Miott50 Langston et al32 # TMF: transmissão materno-fetal * Mãe tratada com AZT durante a gestação e no parto e RN tratado até 6 semanas após o nascimento. 1993 1994 1994 1995 124 118 338 124 Taxa de TMF # (%) 42,8 28 8,3* 25,5 15,1 40,4 21,9 24...
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