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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO PEDIDO DE INSCRIÇÃO OU RENOVAÇÃO DO REGISTRO CADASTRAL

PROCESSO 1 2

DATA 3

INSCRIÇÃORENOVAÇÃO 4

x

REQUERIMENTO ILMO. SR. CHEFE DO GRUPO DE LICITAÇÃO:

Daverson Raulino Chaves-ME 5_____________________________________________ requer sua inscrição no registro cadastral nasespecialidades especificadas no objeto contratual apresentado, para este fim, toda a documentação exigida e declarando que:
- autoriza a Secretaria Municipal de Administração, de Prefeitura Municipalde Campo Grande, a obter todas as informações julgadas necessárias, com relação à capacidade técnica e financeira da empresa; - comunicará à Secretaria Municipal de Administração, por escrito, todas asalterações ocorridas na empresa, de ordem econômica, administrativa, técnica ou jurídica; - fornecerá, em qualquer época e oportunidade, os documentos e informações julgadas necessárias pelaSecretaria Municipal de Administração; - tem pleno conhecimento da legislação pertinente, e - responde pela veracidade das informações prestadas, Nestes termos Pede deferimento.

Local e data 6

CampoGrande, 25 de Fevereiro de 2013
Assinatura 7 Nome do representante 8


Cargo na Empresa 9

Socio

INFORMAÇÕES CADASTRAIS

Nome ou Razão Social 10 Nome Fantasia 11 Cosntrucamp Insc. Estadual 13Insc. Econômica 16 Composição 19 17 14

Daverson Raulino Chaves-ME
Nº Reg Jun Com 12 Insc. Municipal CNPJ 15 083.740.083/0001-90 Insc. Imobiliária 18 Nat. Jurídica 20 PJ Agência Matriz/ Filial 21matriz Conta E MAIL

ME
Banco

22
23 Endereço(Rua/Av/Complemento/Bairro/cidade/CEP)

Rua. Mariza Andrade Ribeiro, 363 Bairro Rita Vieira, Campo Grande/ MS CEP 79.052-240

24Fone/Telex/Fax

67-3042-0098
25 Capital 26 Patrimônio Liquido

60.000,00
27

60.000,00
Endereço(Rua/Av/Complemento/Bairro/cidade/CEP)

Fone/Telex/Fax 28

Nomes dos Representantes 29

CPF dos...
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