Necrose Tubular Aguda

Necrose Tubular Aguda
Autor(a):Lara de Holanda Jucá Silveira
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A Necrose Tubular Aguda (NTA), ou Injúria Renal Aguda (IRA), é uma lesão renal reversível devido ao dano tubular. É responsável por quase 50% dos casos de falência renal aguda, tendo a redução brusca na eliminação de urina para menos que 400 ml/ dia, em menos de 24 horas. A NTA pode ser dividida em:
1) Isquêmica: Causada por doença sistêmica (p.e. trombose, choque) ou por patologia de vasos renais (p.e. microangiopatias, hipertensão maligna).
2) Nefrótica: Causada por:
- Injúria tóxica direta aos túbulos – Causas: drogas, contraste radiológico e hemoglobina.
- Nefrite túbulo-intersticial aguda- Causas: reação de hipersensibilidade a drogas.
- Obstrução urinária, causando falência renal aguda pós renal- Causas: tumores e coágulos.
As NTA isquêmica e a nefrótica podem ocorrer devido a mioglobinúria e hemoglobinúria, devido à toxicidade do ferro, e transfusões de sangue mal-sucedidas. Isso é caracterizada pela presença de necrose na porção proximal e obstrução por grumos na porção distal.

Patogenia: Ocorre por injúria das células tubulares ou distúrbio no fluxo sanguíneo (de alto grau).

A injúria das células tubulares é caracterizada pela dilatação celular, perda da borda em escova, destacamento celular e, por fim, necrose ou apoptose. Quando há redução na produção de ATP, ocorre o aumento do cálcio intracelular, ativando proteases, fosfolipases e caspases, além de formar ROS (radicais livres de oxigênio), destruindo a célula tubular. A perda da polaridade celular resulta no aumento da liberação de sódio nos túbulos distais e vasoconstrição por retroalimentação túbulo-glomerular. Há também o recrutamento de leucócitos. O destacamento celular provoca a obstrução luminal por grumos de células, gerando aumento da pressão intraluminal e redução da TGF (taxa de filtração glomerular). Desta forma, o fluído extravasa, provocando edema