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FALE UM POUCO SOBRE VOCÊ
Nome completo:
 
Como gosta ria de ser chamado?
 
Endereço:
 
Número:
47
Complemento:
 
Bairro:
 
CEP:
 
Cidade:
niterói
Estado:
RJ
Data de nascimento:
11/03
Telefone residencial:
 
Telefone celular:
 
E-mail:
r
Deseja receber informações da Nestlé por e-mail?

 Sim  Não
Deseja receber informações da Nestlé no celular?

 Sim  Não

Estado civil:

 Solteiro
 Casado/ ou vive com companheiro
 Separado/ Divorciado
 Viúvo

Sexo:

 Masculino
 Feminino

Grau de instrução do chefe da família:

 Analfabeto/ até 3º ano do Fundamental
 Até 4º ano do Fundamental
 Fundamental completo
 Médio completo
 Superior completo
Você possui animais de estimação?
Se sim, quais?

 Cachorro  Gato

FALE UM POUCO SOBRE A SUA CASA

Contando com você quantas pessoas moram na sua casa?

 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7

1ª Pessoa

Nome:

Sexo:

Parentesco:

Data de nascimento:

João Carlos

 Masculino
 Feminino

 

 

2ª Pessoa

Nome:

Sexo:

Parentesco:

Data de nascimento:

Victor

 Masculino
 Feminino

 

 

3ª Pessoa

Nome:

Sexo:

Parentesco:

Data de nascimento:

Vinício

 Masculino
 Feminino

 

 

4ª Pessoa

Nome:

Sexo:

Parentesco:

Data de nascimento:

Vera

 Masculino
 Feminino

 

 

5ª Pessoa

Nome:

Sexo:

Parentesco:

Data de nascimento:

 

 Masculino
 Feminino

 

 

6ª Pessoa

Nome:

Sexo:

Parentesco:

Data de nascimento:

 

 Masculino
 Feminino

 

 

7ª Pessoa

Nome:

Sexo:

Parentesco:

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