Leptospirose

Leptospirose ESTUDO DIRIGIDO

Homem de 46 anos, pardo, admitido com cefaléia holocraniana, mialgia em panturrilhas, febre não aferida e calafrios há 5 dias. Evoluiu há 3 dias da entrada com diminuição do volume urinário e icterícia. Pelo antecedente de enchente em sua residência, uma semana antes do início dos sintomas, foi aventada a hipótese de leptospirose e iniciada penicilina cristalina (2.000.000 U de 4/4horas). Como antecedentes pessoais relatavam tabagismo (60 anos. maço).Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral, contactuante, afebril, ictérico (2+/4+), normotenso, freqüência cardíaca de 80bpm, rítmica. O exame dos olhos evidenciava hemorragias em conjuntiva. À palpação abdominal referia dor em hipocôndrio direito, com fígado a 2,5cm do rebordo costal direito, sem sinais de peritonismo ou esplenomegalia. O restante do exame físico era normal, assim como a radiografia de tórax.
Exames laboratoriais: hemoglobina de 11,5 g/dL, hematócrito de 32,4% e 3,69M/ìl de eritrócitos; leucócitos totais de 18,8 mil/ìl, com 87% de segmentados, 8% de bastões e 1% de metamielócitos; plaquetas de 49 mil/ìl. Os eletrólitos eram normais com exceção do potássio baixo de 3,4 mEq/L. Função renal com creatinina de 5,0 mg/100ml e uréia de 177 mg/100ml. Perfil hepático evidenciou AST de 73 U/l, ALT de 75U/l, fosfatase alcalina de 188 U/l, Gama GT de 185 U/l, bilirrubinas totais de 17,5 mg/100ml, sendo a indireta de 2,7 e a direta de 14,8 mg/100ml; amilase 93 U/l e CPK 212 U/l. A proteína C reativa foi de 8,7 mg/dl; DHL de 589 U/l. Avaliação da coagulação, incluindo tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativado e fibrinogênio, foi normal. Urina I com pigmentos biliares (3+/4+), urobilinogênio 2,0 mg/dl, proteínas (3+/4+), leucócitos (2+/4+), sangue oculto (3+/4+); sedimento urinário com mais de 20 leucócitos por campo e incontáveis hemácias; urinocultura com 2 amostras