histórico de enfermagem

CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA: FUNDAMENTOS/SEMIOGOGIA
PROF: JULIANA DE SOUSA SILVA

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 1. IDENTIFICAÇÃO
Nome: A.R.F.R.___________________________________________________ Idade: 42 anos
Sexo: feminino Unidade de Internação: ___________________ Leito: ______________
Estado Civil: casada _____________ Número de filho(as): ____________________________
Profissão: empregada doméstica ________ Ocupação: ______________________________
Escolaridade: _______________________________ Religião: _________________________
Naturalidade: Porto Alegre____________ Procedência: Porto Alegre __________________
Endereço: ___________________________________________________________________
Ponto de referência:____________________________________________________________
Contato com familiar ou responsável:______________________________________________
2. INFORMAÇÕES SOBRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE E TRATAMENTO
História Clínica: Paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) diagnosticada aos 38 anos de idade, durante sua 4ª gestação, na qual também apresentou “diabetes de gravidez”. Realiza tratamento irregular para HAS com Hidroclorotiazida 50 mg/dia e Propranolol 80mg 8/8h, desde sua última gravidez, mantendo níveis de PA geralmente acima de 150/100 mm Hg, segundo relatório de seu médico.
Há 60 dias, realizou glicemia de jejum: 186 mg/dl, a qual foi repetida há 30 dias, obtendo o resultado de 194 mg/dl. Não sabia ser diabética até então, porém, há 3 anos, lembra que outro médico dissera-lhe que “tinha uma glicose no sangue um pouco alterada” (150 mg/dl) e que o mesmo lhe orientara para “perder um pouco de peso para evitar de ficar diabética”. Refere não ter seguido a orientação fornecida por esse profissional por não ter condições econômicas para comprar “alimentos especiais”.

Queixas Atuais: glicemia