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Artigo Original

O ENFERMEIRO E O REGISTRO DE ENFERMAGEM EM UM HOSPITAL PÚBLICO DE
ENSINO
THE NURSE AND THE NURSING RECORD IN A PUBLIC EDUCATIONAL HOSPITAL
LA ENFERMERA Y EL REGISTRO DE ENFERMERÍA EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE
ENSEÑANZA

Karilena Karlla de Amorim Pedrosa1, Marília Fernandes Gonzaga de Souza2, Akemi Iwata Monteiro3

Registros de enfermagem no prontuário do paciente são, ainda hoje, um problema observado nos hospitais. Objetiva-se caracterizar os registros realizados pelo enfermeiro; demonstrar as informações presentes. Trata-se de pesquisa descritiva, exploratória com abordagem quantitativa. Realizada em um Hospital Público de Ensino de Natal — RN — Brasil, abrangeu 30% (23) dos prontuários de Julho/2009, que estavam em processo de faturamento, arquivo e que existiam registros. Destes, 16 (70%) tinham algum tipo de registro do enfermeiro, como folha de evolução, admissão em Centro Cirúrgico, altas, e apenas 1 (4%) tinha registro do enfermeiro referente aos cuidados prestados. Estendendo-se a análise para a qualidade dos registros, percebeu-se que 7(30%) estavam legíveis e 15(65%), apresentavam assinatura, mas não havia identificação da categoria profissional, nem a inscrição do Conselho de Enfermagem, dificultando a distinção se era enfermeiro ou técnico de enfermagem. Observa-se desvalorização dos registros feitos pela enfermagem, o que colabora para sua própria invisibilidade.
Descritores: Registros de Enfermagem; Enfermagem; Hospitais Escola.
Nursing records in the patient’s medical register are, even today, a problem observed in hospitals. Our aim in this research was to characterize the records made by nurses and demonstrate the information they have given. This is a descriptive, exploratory qualitative approach held in a Public Educational Hospital in Natal/ RN- Brazil, covering 30%(23) of the records of July/2009, who were in process of invoicing, archiving and recording and of which they found records. Of those, 16(70%)