Estudo de caso tuberculose

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Estudo de caso: Tuberculose pulmonar


I. Consulta de enfermagem

1.1 Identificação

Cliente A.J.S.N, 38 anos, masculino, pardo, casado, desempregado, natural Olinda PE, residente no bairro de Amaro Branco, PE, diagnóstico de Tuberculose Pulmonar.

1.2 Expectativas e Percepções

Esclarecido quanto a sua doença e ao tratamento, porem receoso quanto a eficácia do mesmo. Almejarestabelecer sua saúde plena. Recebe apoio psicológico de sua família e de sua esposa. O cliente ficou inicialmente preocupado com os seguintes aspectos: o longo tempo de terapêutica que foi estabelecida, a possibilidade de transmissão aos seus familiares e a mudança que seria necessária em sua rotina como lazer, trabalho e alimentação. O cliente encontra-se bem orientado em relação à patologia e apresentauma boa adesão ao tratamento o que tem levado a uma melhora clínica considerável.

1.3 Necessidades humanas básicas

Reside em área urbana, casa própria, 05 cômodos, saneamento básico, higiene corporal adequada, freqüência de 02 banhos ao dia, higiene oral após as refeições, unhas curtas e limpas, dorme +/-7hs por noite, não queixa insônia, às vezes cochila durante o dia, atividade físicarestrita a caminhadas no bairro, sedentário quanto a pratica de exercícios físicos programados, sem dificuldade para interação social, toma decisões rapidamente, ouve musica,assiste televisão, vai ao cinema com pouca freqüência, lê pouco, faz +/-4 refeições diárias, come carnes vermelhas e brancas, pouca variedade de verdura, sem habito de comer frutas, leite uma vez ao dia, pouca ingesta hídrica,diurese mais que cinco vezes ao dia, eliminações intestinais 02 vezes ao dia, relação sexual normal.

1.4 Exame físico

estatura mediana, 55 kg, 1.65m, consciente, orientado, lúcido; pele íntegra, hidratada, turgor normal; T: 36,5°C(axilar), P:74bpm(radial), R: 16rpm, P.A: 100X70 mmHg (sentado em MSE);Crânio sem anormalidades, couro cabeludo íntegro; globo ocular sem anormalidades, boaacuidade visual sem uso de lentes corretivas; pupilas isocóricas e fotorreagentes, conjuntiva roseada; pavilhão auricular íntegro sem presença de cerume ou sujidade, acuidade auditiva normal; cavidade nasal sem anormalidades com epitélio ciliado íntegro; cavidade oral com mucosa íntegra; pescoço sem anormalidades, ausência de turgência jugular, glândulas parótidas sem alteração á palpação, presença degânglio infartado em região submandibular; tórax sem alteração anatômica, expansibilidade normal e simétrica, a ausculta pulmonar presença de som claro pulmonar, a ausculta cardíaca bulhas normofonéticas sem sopros; abdômen plano, flácido, presença de cicatriz cirúrgica em flanco D, ruídos hidroaéreos aumentados, som maciço a percussão e não doloroso a palpação; órgão genital íntegro e semanormalidades; membros superiores e inferiores com pele íntegra, movimentos articulares completos, tônus e força musculares preservados e ausência de edemas.


II. Análise integral

2.1 Aspectos anatômicos

Os pulmões sadios são normalmente claros, amolecidos e esponjosos. Eles são muito elásticos e encolhem cerca de um terço de seu tamanho quando a cavidade torácica é aberta. Cada pulmão preenche oseu espaço na cavidade torácica e é radiotransparente.
Cada pulmão tem forma cônica e está contido em seu próprio saco pleural. Os pulmões estão separados entre si pelo coração e grandes vasos no mediastino médio. Os pulmões estão presos ao coração e traquéia por estruturas nos seus hilos (artérias pulmonares, veias pulmonares e brônquios principais) e ao pericárdio pelos ligamentos pulmonares.Cada pulmão tem um ápice, uma base, uma raiz e um hilo.
• O ápice do pulmão, uma extremidade superior, arredondada e cônica, estende-se na raiz do pescoço através da abertura torácica superior, o ápice do pulmão estende-se até 3 cm acima da extremidade anterior da primeira costela e de sua cartilagem costal, e da extremidade medial da clavícula. Estas estruturas ósseas oferecem alguma...
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