Estudo de caso - diabetes mellitus

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FUNDAMENTANDO A PATOLOGIA - DIABETES MELLITUS

Conceito: O diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por deficiência de produção, secreção e/ou ação da insulina envolvendo processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição das células beta do pâncreas (produtoras de insulina), resistência à ação da insulina, distúrbios da secreção da insulina, entre outros e associada acomplicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos.

Classificação
- Diabetes Mellitus Tipo I: Ocasionado pela destruição da célula β do pâncreas, em geral por decorrência de doença autoimune, levando a deficiência absoluta de insulina.
- Diabetes Mellitus tipo II: Provocado predominantemente por um estado deresistência à ação da insulina associado a uma relativa deficiência de sua secreção.
- Outras formas de Diabetes Mellitus: Quadro associado a desordens genéticas, infecções, doenças pancreáticas, uso de medicamentos, drogas ou outras doenças endócrinas.
- Diabetes Gestacional: É a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de intensidade variada, geralmente se resolvendo no período pós-parto, masretornando anos depois em grande parte dos casos.

Causas
No DM tipo I, a causa básica é uma doença autoimune que lesa irreversivelmente as células pancreáticas produtoras de insulina (células β). Assim sendo, nos primeiros meses após o início da doença, são detectados no sangue dos pacientes, diversos anticorpos sendo os mais importantes o anticorpo anti-ilhotas pancreática, o anticorpo contraenzimas das células beta (anticorpos anti-descarboxilase do ácido glutâmico - antiGAD, por exemplo) e anticorpos anti-insulina.
No DM tipo II, ocorrem diversos mecanismos de resistência à ação da insulina, sendo o principal deles a obesidade, que está presente na maioria dos pacientes.
Nos pacientes com outras formas de DM, o que ocorre em geral é uma lesão anatômica do pâncreas, decorrente dediversas agressões tóxicas seja por álcool, drogas, medicamentos ou infecções, entre outras.

Fatores de risco
* Idade maior ou igual há 45 anos;
* Historia familiar de DM (pais, filhos e irmãos);
* Sedentarismo;
* HDL –c baixo ou triglicerídeo elevado;
* Hipertensão arterial;
* Doença coronariana;
* DM Gestacional prévio;
* Filhos com peso maior do que 4 kg, abortos derepetição ou morte de filhos nos primeiros dias de vida;
* Uso de medicamentos que aumentam a glicose (cortisonas, diuréticos tiazídicos e β bloqueadores).

Sintomas
Os sintomas do DM são decorrentes do aumento da glicemia e das complicações crônicas que se desenvolvem em longo prazo. Alguns dos sintomas do aumento da glicemia são:

* Sede excessiva;
* Aumento do volume de urina;* Aumento do número de micções;
* Surgimento do hábito de urinar a noite;
* Fadiga, fraqueza, tonturas;
* Visão borrada;
* Aumento do apetite;
* Perda de peso.

Estes sintomas tendem a piorar progressivamente e podem levar a complicações severas que são a cetoacidose diabética (tipo I) e o coma hiperosmolar (tipo II).

Complicações:

Visuais: O paciente diabéticodescompensado apresenta visão borrada e dificuldade de refração. As complicações em longo prazo envolvem diminuição da acuidade visual e visão turva que podem estar associadas à catarata ou a retinopatia diabética. A retinopatia diabética pode levar ao envolvimento importante da retina causando inclusive descolamento de retina, hemorragia vítrea e cegueira.

Cardíacas: Pacientes diabéticosapresentam uma maior prevalência de hipertensão arterial, obesidade e alterações de gorduras. Por estes motivos e, principalmente se houver tabagismo associado, pode ocorrer doença cardíaca. A doença cardíaca pode envolver as coronárias, o músculo cardíaco e o sistema de condução dos estímulos elétricos do coração. Como o paciente apresenta em geral também algum grau de alteração dos nervos do coração,...
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