eritema nodoso

ERITEMA NODOSO

Trata-se de uma síndrome clínica caracterizada por erupção aguda de nódulos eritematosos, às vezes recorrentes, acompanhada com frequência de sintomatologia geral. É o tipo mais comum de paniculite predominantemente septal, sem vasculite.

Epidemiologia

É mais frequente no adulto( 20 – 30 anos), quando predomina em mulheres(5:1).
Nas crianças não existe preferência por sexo. A incidência anual varia de 1 a 5 casos a cada 100.000 habitantes.

Etiologia

É uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) desencadeada por diversos estímulos. Pode ser desencadeado por infecções, medicamentos, gestação, malignidade e outras doenças inflamatórias. Inúmeros agentes microbianos estão relacionados: estreptococos e outras bactérias, M. Tuberculosis, vírus, protozoários e fungos. Entre as drogas mais frequentes estão sulfas, penicilinas, anticoncepcionais e salicilatos.
O EN acompanha ou precede várias doenças bem determinadas, sarcoidose, lifomas, síndrome de Behcet, pioderma gangrenoso, doença de Crohn, doenças autoimunes.

Causas de Eritema Nodoso

Comuns:
Idiopático: mais de 55%
Infecções: Faringite Estreptocócica(28-48%), Yersina spp, micoplasma, clamídea, histoplasmose, coccidiomicose, micobacteria
Sarcoidose (11-25%)
Drogas (3-10%): antibióticos, contraceptivos orais
Gravidez (2- 5%)
Enteropatias( 1-4%): colite ulcerativa, ileíte regional

Raras
Infecções:
Viral: herpes simples, EBV, Hep B e C, HIV
Bactéria: Campylobacter spp, rickettsiae, Salmonella spp, psittacosis, Bartonella spp, sífilis
Parasitas: amebíase, giardíase
- Outros: linfomas, carcinomas

Clínica

O eritema nodoso é caracterizado por aparecimento súbito de nódulos eritematosos e dolorosos, com 1- 5 cm de tamanho. Inicialmente são vermelhos vivos e em seguida tornam-se vinhosos e ate purpúricos. Nas fases mais tardias adquirem uma coloração amarela violácea, semelhante a um hematoma.
São simétricos e seu número varia de poucos a