Enfermagem

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ANAMNESE:
← 15 de Setembro de 2006, 08:30h
← Identificação
Nome: G.R.L. Idade: 87 anos Sexo: feminino
Renda: pensão Trabalhos anteriores: trabalhadora rural
Escolaridade: analfabeta
Filhos: 8 filhos* (filha relata 4 do primeiro casamento e 7 do segundo)
← Queixa Principal (QP):
“Dói Tudo” (relata muita dor no corpo)
← História da Doença Atual (HDA):- Alzheimer diagnosticado há 4 anos
- Hipertensão Arterial
- Medicações atuais:
Maleato de Enalapril – 10 mg – 1x/dia - 1 comp. manhã
Furosemida – 40 mg – 1x/dia - 1 comp. manhã
Risperidona – 1,0 mg – 12/12h – 1 comp. manhã e 1 comp. noite
Rivastigmina (Exelon®) – 3,0 mg – 12/12h – 2 comp. manhã e 2 noite
Rivotril (Clonazepan®) – 2,0 mg – 1x/dia - 1 comp.noite
Selegina – 5,0 mg – 1x/dia – 1 comp. após almoço
Colírio dinil – 1gt em cada olho – 2x/dia
- Medicações anteriores
Strogeron
← História Pregressa (HP)
- Pneumonia há dois anos (2004) e novamente em agosto de 2006
- Filha relatou que a mãe nunca fez cirurgias
Filha relatou que há 4 anos a mãe havia reclamado que estava esquecendo as coisas, porém achavaser da idade. Ao ver a reportagem na TV, desconfiou da Doença de Alzheimer e levou a mãe ao médico, e este receitou Ginkobiloba.
Indicada pela irmã, encaminhou-a ao CAPS onde o médico diagnosticou a doença de Alzheimer. Além da falha na memória, G.R.L. apresentava comportamento não-colaborador e agressivo.
O médico indicou a filha (cuidadora) que freqüentasse a reunião de apoio; esta foiapenas algumas vezes, devido a ausência de pessoas que possam cuidar de sua mãe durante sua ausência.
← História Pessoal:
o Atividade Motora:
Marcha lentificada; acinesia; bradicinesia; pescoço continuamente fletido; boca entreaberta por onde escorre saliva; discurso lentificado; leves tremores em MMII, mandíbula e mãos; cifose; sorri quando solicitado.
o Cognição:Consciente; desorientada no tempo e espaço; pensamento coerente; memória de curto e longo prazo prejudicada.
o Integridade Tegumentar:
Ausência de queixas referentes à pele e mucosas, porém observa-se MMII e antebraço edemaciados e lacrimejamento dos olhos.
o Regulação Vascular e Avaliação da Perfusão Cardíaca:
Não há queixas de dores no coração; Toma medicaçãoanti-hipertensiva (Furosemida e Maleato de Enalapril)
o Oxigenação:
Coriza; tosse crônica com dificuldade de expectoração (OBS: devido a bradicinesia).
o Nutrição:
Relata comer de tudo; pimentão provoca diarréia; janta as 18h; se alimenta sozinha (filha relatou que a mãe demorar para comer); frutas: preferência para maçã e banana.

o Eliminação Intestinal:
Evacua diariamentee com facilidade; há presença de urgência e incontinência intestinal freqüentemente.
o Volume de Fluídos e Eliminação Urinária
Ingesta de aproximadamente 5 copos americanos de água por dia; ingere também sucos e refrigerantes; micção com freqüência aumentada (não soube relatar a freqüência, apenas referiu urinar muito); há presença de urgência e incontinência urinária frequentemente.o Sono e Repouso
Dorme às 19h e acorda às 8h / 9h pela filha; acorda durante a noite e frequentemente urina e evacua no chão do quarto; filha relata que a mãe as vezes acorda dizendo não ter jantado, apesar de já ter se alimentado, e janta novamente.
o Reprodução e Sexualidade:
Relatou ter 8 filhos, porém a filha relatou ter 4 do primeiro casamento e 7 do segundo, sendo que1 falecido, 1 aborto e 1 filho desaparecido.
Menopausa (não há relato de época de início).
o Necessidades Psicossociais:
- Família: A filha é a cuidadora; uma outra filha não ajuda no cuidado e indica institucionalização em um asilo.
- Comunidade: quando possível, vizinhos ajudam no transporte ao hospital, etc.
- Recreação: Assiste TV após almoço e a noite; rádio.
o...
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